По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 15 лет уровень табакокурения в мире снизился на 27%. Однако, как отмечается в октябрьском отчете ВОЗ 2025 года, каждый пятый взрослый по-прежнему остается зависимым от сигарет. В России почти треть населения продолжает курить, что сохраняет высокий уровень рисков для общественного здоровья. Решением проблемы может стать концепция модификации рисков, в том числе переход на альтернативные продукты без горения табака, позволяющие снизить токсическую нагрузку на организм и минимизировать вредные последствия курения, подчеркивает
«О вреде курения широко известно, но достичь прорыва в сокращении числа курильщиков за счет исключительно запретительных мер пока не удается, — замечает профессор Болотова. — Особую тревогу вызывает растущая популярность комбинированного потребления, при котором потребляются одновременно обычные сигареты плюс альтернативные источники доставки никотина». По ее словам, сегодня важно не просто говорить о вреде, но и понимать устройство и структуру никотинсодержащих продуктов, различать степень их воздействия на здоровье и строить регулирование на основе тех рисков, которые несут отдельные продукты.
Как объяснила специалист, все никотиновые продукты можно разделить на две группы — с горением табака и без этого процесса. К первой относятся традиционные сигареты, ко второй — электронные системы нагревания табака, а также электронные сигареты и вейпы, где табак заменен на жидкость. Последним, как считает профессор Болотова, должно быть уделено особо пристальное внимание: «Состав этих жидкостей зачастую неизвестен, многие из них содержат токсичные добавки. В 2020 году в США наблюдалась вспышка заболевания EVALI, вызванная ацетатом витамина Е, который
На фоне снижения потребления сигарет резко выросло использование вейпов и электронных сигарет, особенно среди молодежи. В новом, опубликованном в октябре докладе, ВОЗ впервые приблизительно оценила число курильщиков электронных сигарет или вейпов, среди подростков в возрасте от 13 до 15 лет — их употребляет, как минимум, 15 млн человек. «Мы получаем пациентов с поражением легких в гораздо более раннем возрасте, чем раньше, — отметила эксперт. — Это новая, крайне тревожная тенденция. Принципиально важно не допускать потребления любой никотиносодержащей продукции молодежью, что полностью соответствует духу и букве действующего законодательства».
Международные исследования последних лет подтверждают: вред от вейпов и электронных сигарет нельзя считать незначительным. Метаанализ 2023 года показал, что использование электронных сигарет повышает риск инфаркта миокарда на 33% по сравнению с некурящими людьми. У двойных пользователей — тех, кто сочетает обычные сигареты и вейпы, — риск возрастает более чем втрое. При этом исследования, проведенные под эгидой американского Национального института здравоохранения (NIH) подтверждают, что вейпы и электронные сигареты негативно влияют на эндотелий и жесткость сосудов, пусть и в меньшей степени, чем традиционное курение, отмечает Елена Болотова.
Для курильщиков, которые не мотивированы на отказ от потребления сигарет, снизить попадание в организм продуктов горения все-таки можно, если обратить внимание на бездымные системы нагревания табака. «Эти табачные устройства исключают процесс горения, что
Об этом же свидетельствуют результаты, полученные российскими учеными, напоминает Елена Болотова. «В продуктах горения, в компонентах табачного дыма содержится значительное количество метаболитов акролеина и кротонового альдегида, так называемых меркаптуровых кислот, оказывающих токсическое воздействие на организм», — поясняет она. Данные изучения биомаркеров, полученные на базе Казанского (Приволжского) федерального университета, говорят о том, что при переходе на системы нагревания уровень метаболитов значительно ниже, чем у людей, продолжающих курить обычные сигареты.
Выводы исследований отчасти находят отражение и в клинических рекомендациях. С 2024 года в отечественные стандарты по лечению никотиновой зависимости включены новые разделы для врачей общей практики и психиатров. В клинических рекомендациях отмечается, что никотиновая зависимость формируется при взаимодействии никотина с альфа-4-бета-2-ацетилхолиновыми рецепторами головного мозга. «Такая зависимость представляет собой не что иное, как психическое расстройство. Это не просто привычка, а биохимически закрепленное состояние, требующее медицинского вмешательства», — отмечает Болотова.
В ряде зарубежных рекомендаций — европейских, канадских, американских — альтернативные устройства доставки никотина уже упоминаются как временная мера для пациентов, которые не могут отказаться от курения сразу, отмечает профессор Болотова. «Если пациент не в состоянии бросить курить, врач может предложить ему переход на сертифицированные бездымные источники доставки никотина, такие как системы нагревания табака, как промежуточный этап перед полным отказом, — добавляет она. — Главное, чтобы этот переход был контролируемым и сопровождался медицинским наблюдением. Приоритетом остается полный отказ от курения».
По мнению эксперта, формирование риск-ориентированной стратегии профилактики требует объединения усилий врачей разных специальностей — от терапевтов до психиатров. «Врачи должны уметь распознавать степень никотиновой зависимости, оценивать мотивацию и подбирать индивидуальные решения, — такой подход делает профилактику адресной и клинически обоснованной. Развитие доказательной базы и обновление рекомендаций свидетельствуют о трансформации медицинского взгляда на проблему курения. Модификация рисков, отказ от горения и использование бездымных технологий становятся частью современной системы управления хроническими заболеваниями», — заключила Елена Болотова.
Текст по итогам мероприятия: Образовательная школа для врачей «Коморбидность в клинике внутренних болезней», 06.06.2025