Сердечная недостаточность (СН) становится все более серьезной проблемой для здравоохранения. Несмотря на разработку эффективных методов ее лечения, клинические результаты остаются пока неудовлетворительными. Предотвращение развития этого заболевания среди населения в целом с целью снижения частоты повторных госпитализаций, других клинических и экономических последствий является ключевой задачей современной медицины. К числу значимых факторов риска относятся ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия, развитие которых во многом определяется поведенческими привычками, в том числе — малоподвижным образом жизни, перееданием и курением. Работа с модифицируемыми факторами риска должна быть системной и включать не только индивидуальное консультирование пациентов, но и популяционные меры профилактики, утверждает главный научный сотрудник, руководитель научно-исследовательской лаборатории сердечной недостаточности, профессор кафедры факультетской терапии ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова
Европейские клинические рекомендации систематизировали 17 факторов риска СН, среди которых особое внимание уделяется артериальной гипертензии, сахарному диабету, ожирению и малоподвижному образу жизни. Отдельную группу составляют эндокринные и метаболические нарушения, включая дислипидемию и патологии щитовидной железы. «Своевременная коррекция этих состояний способна предотвратить развитие сердечной недостаточности или значительно отсрочить ее начало», — пояснила Мария Ситникова.
Влияние ранних вмешательств подтверждается данными о питании и контроле веса с первых дней жизни. Согласно исследованиям второй декады XXI века, ограничение потребления сахара с момента зачатия ребенка в течение первых 100о дней снижало риск развития артериальной гипертензии на 35%, сахарного диабета второго типа — на 20%, а также отсрочивало их появление на четыре и два года, соответственно. Иными словами, строгое ограничение потребления сахара с первых дней беременности, в первые месяцы после рождения и при переходе малыша на твердую пищу оказывает значительное влияние на будущее здоровье его сердечно-сосудистой системы, поясняет специалист.
Важным показателем профилактики сердечной недостаточности является индекс массы тела (ИМТ)1 в молодом возрасте. Исследование шведского реестра призывников, родившихся с 1968 по 2005 годы,
Сегодня особое внимание уделяется так называемому кардио-рено-метаболическому синдрому, который объединяет СН, хроническую болезнь почек и сахарный диабет второго типа. «У пациентов с ожирением эти состояния встречаются особенно часто, формируя замкнутый круг, в котором одно заболевание усугубляет другое, — поясняет Мария Ситникова. По ее словам, в российской популяции до 40% пациентов с диабетом второго типа имеют ожирение и выраженные сердечно-сосудистые нарушения, многие – сниженную функцию почек. Это ограничивает возможности стандартной терапии, в том числе из-за риска нарушения электролитного баланса и повышения уровня калия. Модификация избыточного веса всегда была сложной задачей, но сегодня стала более доступной, так как в широкую практику вошли агонисты глюкагоноподобного пепетида, регулярное применение которых оказывает существенное влияние на аппетит и облегчает насыщаемость. Это настоящий прорыв в профилактике ССЗ. Одним из перспективных соединений для коррекции избыточного веса считается SLU-PP-332, активирующее эстроген-связанные рецепторы ERR, регулирующие метаболические процессы в мышцах, сердце и мозге. В эксперименте на животных этот препарат усиливал митохондриальный биогенез, улучшал энергетический обмен и в течение месяца в десять раз уменьшал объем жировой ткани. «Мы видим, что фармакология ожирения постепенно выходит за рамки простого снижения веса и направляется в сторону комплексного влияния на метаболизм и работу органов-мишеней», — отметила эксперт.
Таким образом, помочь в снижении риска развития СН могут современные фармакологические средства, необходимость сочетания которых с профилактикой обусловлено сложностью патогенеза сердечной недостаточности. Потенциал отказа от курения, например, может дать эффект, сопоставимый с действием лекарственных средств, поэтому ему уделяется особое внимание. Токсическое воздействие табачного дыма усиливает воспаление, повреждает сосуды, способствует развитию атеросклероза и ускоряет переход скрытой сердечной дисфункции в клинически выраженную СН. «Отказ от курения — один из самых мощных инструментов снижения риска, и он должен быть предложен каждому пациенту, независимо от возраста и стадии заболевания», — подчеркнула Мария Ситникова.
При этом, по ее словам, реальность такова, что далеко не всем удается полностью отказаться от табакокурения: ведь это настоящая зависимость, не менее опасная, чем переедание. В таких случаях, по мнению эксперта, могут помочь альтернативные источники доставки никотина – например, системы нагревания табака, которые позволяют уменьшить поступление токсинов, связанных с горением табака, за счет перехода к использованию устройств, использующим иной принцип — нагревание. «Это не идеальное решение, это лишь снижение вреда, но очень важный шаг, особенно если пациент не готов к полному отказу», — пояснила она, ведь исключение поступления продуктов горения положительно сказывается на состоянии сосудов и миокарда, а в сочетании с другими мерами профилактики дает дополнительный выигрыш в прогнозе».
Ранняя диагностика и коррекция факторов риска — ключ к снижению заболеваемости СН, и сегодня мы стали свидетелями появления новых подходов к решению отдельных задач, направленных на первичную профилактику сердечной недостаточности. А будущее профилактики СН, по словам Марии Ситниковой, будет строиться на индивидуализированных стратегиях, с учетом генетических предпосылок, образа жизни и социальных факторов. «Накоплено достаточно данных, чтобы утверждать: чем раньше начата работа с модифицируемыми факторами, тем выше шанс сохранить здоровье сердца и избежать тяжелых осложнений», — заключила она.
1 ИМТ (индекс массы тела) — расчетная величина, определяемая как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.