Онконастороженность в практике врача: от статистики к действию

Несмотря на достижения онкологии и разработку инновационных терапевтических подходов, злокачественные новообразования продолжают оставаться глобальной проблемой здравоохранения. В 2023 году в России было выявлено 674 587 новых случаев рака — на 8% больше, чем в 2022-м. Каждый день от онкопатологий умирают около 800 россиян, что сопоставимо с пиковыми показателями смертности от COVID-19. Эти данные, озвученные на конференции «Онконастороженность врача первичного звена: ранняя диагностика, скрининг, вопросы профилактики» 27 марта, стали отправной точкой для дискуссии о том, почему, несмотря на прорывы в терапии, летальность от онкологических заболеваний остается высокой. Ответ, по мнению экспертов, кроется не только в лечении, но в системных пробелах ранней диагностики.

Около 40-60% случаев рака в России выявляются на III-IV стадиях, когда шансы на излечение резко снижаются. Причины выявления онкологических заболеваний на поздних стадиях многогранны. Пациенты зачастую откладывают визит к врачу из-за страха, недооценки симптомов или низкой онкологической грамотности. Врачи первичного звена, перегруженные потоком пациентов, иногда могут пропускать «тревожные сигналы»: непроизвольную потерю веса, длительный кашель или анемию неясного генеза, особенно у молодых. Особенности биологии опухолей еще больше затрудняют раннюю диагностику: некоторые агрессивные новообразования могут развиваться бессимптомно в течение многих лет.

Ключевым инструментом борьбы с поздней диагностикой участники конференции назвали онконастороженность. Профессор Григорий Ефимович Ройтберг определил ее как комплекс мер, который включает:

• знание факторов риска онкологических заболеваний;
• воздействие на устранимые факторы (курение, алкоголь и др.) и учет неустранимых (возраст, наследственность, фенотип);
• формирование групп повышенного риска;
• проведение скрининга онкологических заболеваний (рака молочной железы, предстательной железы, шейки матки, колоректального рака);
• знание начальных признаков онкозаболеваний и «тревожных» сигналов;
• выявление и правильное лечение предраковых заболеваний;
• своевременное направление на консультацию к онкологу.

Яркий пример — борьба с раком шейки матки. В 2018 году этот вид рака стал основной причиной смерти женщин 30-34 лет. Однако внедрение вакцинации против ВПЧ в пилотных регионах (охват 60%) и переход на цитологию по системе Bethesda увеличили долю ранней диагностики (in situ) с 12% до 27% всего за пять лет. Не менее впечатляющие результаты демонстрирует скрининг колоректального рака. Исследование НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова подтвердило: ежедневное употребление 30 г клетчатки снижает риск КРР на 24%, а низкие дозы аспирина уменьшают частоту аденом у пациентов с наследственной предрасположенностью на 37%.

Диагностика онкологического заболевания также имеет решающее значение в назначении правильного лечения, однако процесс обследования зачастую состоит из множества рутинных операций. Каждый день врачи анализируют данные анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований десятков пациентов. При этом симптомы заболевания не всегда удается выявить с первого раза, что усиливает риск врачебной ошибки. Исследования показывают: диагностические ошибки допускаются в 10-20% случаев, и 30% из них представляют угрозу для жизни. Поэтому современные технологии могут стать ключевым союзником врачей в борьбе за раннее выявление рака. Жанна Владимировна Дорош, к.м.н., рассказала, как компьютерное зрение — разновидность искусственного интеллекта (ИИ), активно внедряемая в Москве, — анализирует медицинские изображения, обнаруживая детали, незаметные человеческому глазу. Алгоритмы машинного обучения интерпретируют рентгеновские снимки, изображения МРТ и КТ, сокращая время диагностики и повышая ее точность. Цифровой медицинский снимок загружается в единую информационно-аналитическую систему, где нейросеть за считанные минуты выделяет зоны возможных патологий цветовой разметкой. Рентгенолог видит как исходное изображение, так и обработанное, что помогает принимать взвешенные решения. Важно: окончательный диагноз всегда остается за специалистом, а ИИ выступает лишь помощником, сокращающим время на рутинные задачи.

Еще один тренд — ИТ-технологии для поддержки пациентов, получающих химиотерапию. Проект «Проактивное дистанционное наблюдение», победитель конкурса «Лидер качества 2024», решает проблему поздней обращаемости пациентов с побочными эффектами. По данным исследований, 8.7% пациентов госпитализируются из-за осложнений химиотерапии, при этом многие не распознают опасные симптомы вовремя. Как это работает:

• ИИ формирует индивидуальный опросник на основе ожидаемых побочных эффектов конкретных препаратов.
• Пациент заполняет его в удобном формате, а алгоритм анализирует ответы, выявляя «красные флаги».
• При критических показателях врач получает экстренное уведомление.
• Система также предоставляет пациентам рекомендации по немедикаментозной коррекции состояний.

Этот подход сокращает межкурсовые интервалы, повышает безопасность терапии и снижает нагрузку на врачей.

Другой прорывной темой конференции стало обсуждение онкомаркера CA-62, способного обнаруживать рак на доклинической стадии. Этот маркер, представленный к.ф.н., Сергеем Александровичем Цурканом, реагирует на N-гликозиды белков низкодифференцированных клеток, которые попадают в кровь уже на ранних этапах опухолевого процесса. При значении CA-62 ниже 5000 Ед вероятность рака эпителиального происхождения снижается в 10-15 раз, а превышение порога требует немедленного углубленного обследования. Пока метод эффективен для 50% видов рака, но его интеграция в рутинные «чек-апы» (

Источники: данные МНИОИ им. П.А. Герцена, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (2023), материалы конференции «Онконастороженность врача первичного звена: ранняя диагностика, скрининг, вопросы профилактики», которая состоялась 27 марта 2025 года.