Неинфекционные заболевания, которые еще называют хроническими, как правило, имеют длительное течение и являются результатом совокупного влияния генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов. К неинфекционным заболеваниям легких, в основном, относят хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальную астму. Но есть и другие неинфекционные легочные заболевания, такие как легочный фиброз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз, альвеолярный протеиноз.
«Неинфекционные поражения легких, как правило, связаны с увеличением интерстиция. Интерстиций – это зона между эпителием альвеолы и эндотелием капилляра1. Факторы риска интерстициальных болезней легких (ИБЛ), которые запускают патологический процесс: курение, агрессивные воздействия внешней среды, вирусные и грибковые инфекции, лекарственные средства, генетическая предрасположенность», — рассказывает пульмонолог.
Распространенная патология, связанная с курением — гистиоцитоз Х. Данное поражение легких относится к онкологическим заболеваниям, хотя зачастую у пациентов онкологические паттерны отсутствуют. Клиническое проявление заболевания – поражение легких, кожи, костей. Прогноз – дыхательная недостаточность, пневмоторакс. Прогноз оценивается в результате исследования данных рентгенологического исследования и морфологических данных. «У мужчин курильщиков гистиоцитоз легких не сопровождается быстрой опухолевой трансформацией, чаще бывают внелегочные поражения (на коже, изменения в костях). Вместе с тем это заболевание требует серьезного онкологического контроля. Данным больным в программу лечения обязательно включают цитостатики
Саркоидоз – это также отдельная группа неинфекционных легочных заболеваний. «Типичный портрет пациента: в основном, женщины с избыточной массой тела, абдоминальным ожирением, с артериальной гипертензией, изменениями на коже по типу узловатой эритемы», — поясняет профессор.
Еще одно заболевание – идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), крайне тяжелая форма заболевания легких. Больший риск развития данного заболевания имеют курильщики. Портрет пациента – это, как правило, лица старше 55 лет, курильщики, также зачастую страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Заболевание проявляется в виде немотивированной одышки при минимальной физической нагрузке, непродуктивным кашлем, двусторонней крепитацией, синдромом барабанных палочек.
«По рентгенологическому образу заболевание очень похоже на пневмонию. Поэтому если КТ проведена несвоевременно, могут наступить необратимые изменения в легких из-за потерянного времени. Общие принципы ведения больных при интерстициальных болезнях легких: отказ от курения, кислородотетрапия при гипоксемии в покое РаО менее 55 mmHg или сатурации при пульсоксиметрии SpO2 менее 88%, назначение антифиброгенных препаратов», — сообщает Елена Попова.
«Прежде всего необходимо оградить больных от табачного дыма», — продолжает профессор. В результате отказа от курения человек получает сразу два эффекта – моментальный и долгосрочный. Моментальный эффект: улучшается функция дыхания, снижается острота многих симптомов, в том числе кашля, одышки. Долгосрочный эффект: улучшается общее состояние здоровья, повышается устойчивость к легочным инфекциям, повышается вероятная продолжительность жизни, снижается вероятность возникновения других заболеваний.
«Отказ от курения – золотой стандарт для всех пациентов, но не все способны его выполнить. Тем пациентам, которые не отказываются от курения табака, рекомендуется придерживаться концепции снижения вреда. В рамках данной концепции предполагается переход на менее вредные способы доставки никотина – электронные системы нагревания табака. Важно полностью перейти на данный способ доставки никотина, с полным отказом от курения сигарет», — подчеркивает пульмонолог Попова.
1 Интерстициальные болезни легких – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторных отделов легочного интерстиция с развитием воспаления (альвеолита) и необратимого фиброза легких, проявляющееся дыхательной недостаточностью с преобладанием рестриктивных нарушений.
2 Цитостатические препараты (цитостатики) — группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз. При этом поражаются преимущественно клетки, обладающие высоким митотическим индексом, либо клетки, биохимические процессы которых подвергаются дестабилизации цитостатиком в наибольшей степени
3 European Lung Foundation «Курение на фоне наличия легочного заболевания».