Резюме
Введение. По данным официальной статистики в России за период 2010-2020 гг. госпитальная летальность в результате инфекционных эндокардитов составила 23,11%, в г. Москва – 34,71%. Такие высокие цифры во многом обусловлены развитием осложнений в виде прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболических проявлений, формированием аневризмы церебральных сосудов и аорты. Среди инфекционных эндокардитов наиболее непредсказуемыми являются культуронегативные, на долю которых приходится до 40%. Эндокардиты, вызванные интрацеллюлярным паразитизмом Coxiella burnetii в эндокарде, составляют около 48% с летальностью до 60% среди них. Однако своевременная диагностика лихорадки Ку и проведение целенаправленной противомикробной терапии благоприятно влияют на исход эндокардитов.
Результаты. В статье представлен клинический случай пациента с инфекционным эндокардитом, сформированным в результате персистенции Coxiella burnetii в организме на фоне хронического бруцеллеза. Отсутствие положительного терапевтического эффекта от антибактериальной терапии по поводу бруцеллеза, сохранение фебрильной лихорадки с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности свидетельствовали о высокой вероятности коинфекции Brucella spp. с другими патогенами, а отрицательные результаты бактериологических посевов и данные эпидемиологического анамнеза указывали на возможную циркуляцию в организме возбудителей из группы зоонозов, что требовало проведения скрининга на зоонозы. Данный клинический пример подчеркивает значимость комплексного обследования молекулярно-генетическим и серологическими методами исследования во всех случаях инфекционных эндокардитов на группу зоонозов и особенно на Coxiella burnetii даже при выделении типичных патогенов, а также у пациентов с длительным олигосимптомным воспалительным синдромом. Такой диагностический подход открывает путь к раннему выявлению этиологического фактора, позволяющего изменить тактику ведения пациентов с улучшением прогноза болезни.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Инфекционный эндокардит (ИЭ), несмотря на прогресс в диагностике и терапии, по-прежнему остается серьезным заболеванием среди сердечно-сосудистой патологии, так как связан с тяжелыми, порой фатальными осложнениями. По данным официальной статистики в России за период 2010-2020 гг. госпитальная летальность в результате ИЭ составила 23,11%, в г. Москва – 34,71% [1]. Такие высокие цифры во многом обусловлены развитием осложнений в виде прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболических проявлений, формированием аневризмы церебральных сосудов и аорты. Наиболее непредсказуемыми и опасными являются культуронегативные инфекционные эндокардиты (КНИЭ), на долю которых приходиться до 40% среди эндокардитов. Как правило, они ассоциируются с неблагоприятными исходами по сравнению с культуропозитивными инфекционными эндокардитами из-за отсутствия на ранних сроках болезни выраженности клинико-лабораторных признаков воспаления клапанного аппарата, трудностей в диагностике патогена, что и обусловливает несвоевременное назначение целенаправленной антимикробной терапии [2].
Анализ литературных источников свидетельствует, что инфекционные эндокардиты, вызванные интрацеллюлярным паразитизмом Coxiella burnetii в эндокарде, являются значимой этиологической группой, составляющей около 48% всех случаев КНИЭ. Высокая летальность (до 60%) при данной патологии обусловлена комплексным влиянием, включающим усугубление хронической сердечной недостаточности и развитием специфических осложнений, таких как аневризма аорты (14%) и абсцессы внесердечной локализации (10%) [3, 4].
Возбудитель лихорадки Ку – Coxiella burnetii относится к классу гамма-протео-бактерий, порядку Legionellales, семейству Coxiellaceae и является облигатной внутриклеточной грамотрицательной бактерией с преимущественной локализацией и размножением в эндотелии, в том числе клапанов сердца, гистиоцитах сосудистых сплетений и адвентициальных клетках вен. Одной из особенностей Coxiella burnetii является ее способность к морфологической трансформации в малые клеточные формы при неблагоприятных условиях [5]. Этот ключевой механизм позволяет возбудителю длительно персистировать в организме хозяина с формированием хронической формой заболевания, которая маскируется хронической усталостью, рецидивирующим остеомиелитом, спондилодисцитом, тендинозами суставов, миокардитом, эндокардитом [5, 6-9]. Помимо этого, возможно сочетанное инфицирование Coxiella burnetii с Brucella spp., Enterococcus faecalis, Streptococcus gordonii и другими патогенами [10, 11].
Представляем вниманию клинический случай инфекционного эндокардита, вызванного Coxiella burnetii и протекающего на фоне хронического бруцеллеза.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент 57 лет, проживающий в сельской местности Карачаево-Черкесской Республики, с сентября 2025 г. стал предъявлять жалобы на сильные боли в поясничной области, чувство «онемения» ног, слабость в нижних конечностях после переохлаждения и физической нагрузки, что явилось причиной его госпитализации в нейрохирургическое отделение РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», г. Черкесск. На основании результатов компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника пациенту установлен диагноз: спондилодисцит L3-L4 с деструкцией позвонков. Проведена паравертебральная блокада, и пациент с незначительным положительным эффектом выписан домой. Однако через несколько дней у него повысилась температура тела до фебрильных значений. В дальнейшем лихорадка приобрела волнообразный характер, сопровождалась ознобами, мышечной болью, и на седьмые сутки ее регистрации он был госпитализирован в Карачаево-Черкесскую инфекционную клиническую больницу (РГБЛПУ «КЧРИКБ и ЦПБ со СПИДом»), г. Черкесск, с жалобами на общую слабость, одышку смешанного генеза, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. Результаты лабораторно-инструментального обследования указывали на течение двухсторонней бронхопневмонии, осложненной интерстициальным отеком легких, при этом в общем анализе крови регистрировали легкую степень анемии (Hв – 105 г/л, RBC – 3,65 × 1012/л) и отсутствие лейкоцитоза (6,6 × 109/л) при повышении СОЭ до 10 мм/ч. Важно отметить, что при ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечали гепатоспленомегалию, а на электрокардиографии выявляли АВ-блокаду I степени.
В соответствии с выпиской из инфекционной клиники у больного при серологическом исследовании были обнаружены антитела к Brucella spp., что дало основание поставить диагноз «хронический бруцеллез» и назначить двухнедельный курс доксициклином и рифампицином. Однако после проведенной антибактериальной терапии состояние пациента ухудшилось появлением одышки в покое, пастозности подкожно-жировой клетчатки стоп и кистей, акроцианоза. Через два месяца от момента первичного обращения больной был госпитализирован в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Карачаевской ЦРБ (РГБУЗ «Карачаевская ЦГРБ») г. Карачаевск с диагнозом: рецидивирующая острая левожелудочковая недостаточность с рецидивирующим отеком легких. 28.11.2025 г. пациенту провели торакоцентез по поводу левостороннего гидроторакса, а также эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), в ходе которого отмечали прогрессирование сердечной недостаточности в виде выраженной недостаточности аортального и митрального клапанов с уплотнением створок, а также спаянность комиссуры на концах и наличие гипоэхогенного образования размерами 14 × 14 мм на задней створке митрального клапана. На основании этих данных больному был выставлен диагноз: «Инфекционный эндокардит первичный с неустановленным инфекционным агентом, формирование недостаточности 3-й степени аортального и 2-3 степени митрального клапанов, хроническая сердечная недостаточность с сохранением фракции сердечного выброса. Осложнение: рецидивирующая острая левожелудочковая недостаточность с рецидивирующим отеком легких».
Пациенту 03.12.2025 г. был проведен консилиум с использованием телемедицинских технологий, в ходе которого определили показания для хирургической коррекции клапанной недостаточности, и 05.12.2025 г. его госпитализировали в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России) г. Астрахани для оперативного вмешательства. Состояние больного при поступлении было расценено как средней тяжести, отмечали одышку, сатурация 92-93%, расширение левой границы относительной сердечной тупости на 1 см от среднеключичной линии, аускультативно: приглушенность тонов сердца, систолический шум на аорте и в проекции митрального клапана. В ходе обследования при трансторакальной ЭхоКГ выявили снижение фракции выброса левого желудочка до 47% на фоне тяжелых деструктивных поражений в виде перфорации левой коронарной створки аортального клапана и гиперэхогенных узелков у основания задней створки митрального клапана в диаметре до одного сантиметра, также определили регургитацию на аортальном клапане 3-4 степени и аорто-правопредсердную фистулу (рисунок).
Пациенту провели оперативное вмешательство, в ходе которого было отмечено значительное увеличение левого желудочка, небольшое количество серозной жидкости в полости перикарда, незначительное разрушение трехстворчатого клапана с вегетациями и участками кальциноза на всех створках, а также выявлена полость хронического абсцесса в области передней створки митрального клапана и определялась аорто-правопредсердная фистула. Выполнено ушивание фистулы и протезирование клапана механическим протезом МедИнж-23. После операции самочувствие пациента улучшилось, и на десятые сутки после хирургического вмешательства он был выписан с продолжением антибактериальной терапии ИЭ на амбулаторном этапе. На момент выписки этиология эндокардита не была установлена в связи с отрицательными результатами бактериологических посевов крови и биоматериала нативных клапанов.
В ходе микроскопического исследования нативных клапанов зафиксировали выраженные деструктивные изменения ткани, отек, множественные кровоизлияния с плазматическим пропитыванием эндокарда, участки изъязвления, склероза и кальциноза, при этом эластическая ткань была разрыхлена, отечна с наличием множества коллагеновых волокон. Отмечены наложения тромботических масс и наличие колоний бактерий.
Принимая во внимание местожительство пациента, анамнез заболевания, данные микроскопии, а также отрицательные результаты бактериологических посевов биоматериала нативных клапанов сердца и крови, были проведены дополнительно молекулярно-генетические и иммунологические исследования плазмы и клапанов, предварительно замороженных при температуре -70 °С, на наличие маркеров к возбудителям клещевых риккетсиозов, лихорадки Ку и бруцеллезу. Для верификации ДНК Coxiella burnetii из биоматериала использовали набор реагентов производства ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, г. Москва, Россия: «АмплиСенс® Coxiellа burnetii-FL» «АмплиСенс® Rickettsia spp. SFG-FL», «АмплиСенс® Brucella spp». в полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РРВ). В ходе иммунологических исследований применяли коммерческие наборы реагентов, зарегистрированные Росздравнадзором: «Coxiella burnetii ELISA IgG», «Coxiella burnetii ELISA IgM», «Rickettsia сonorii ELISA IgG/IgM» («Vircell S.L», Испания); «Бруцелла-IgA-ИФА-БЕСТ», «Бруцелла-IgМ-ИФА-БЕСТ», «Бруцелла-IgG-ИФА-БЕСТ» (АО «Вектор-Бест», Россия). В результате в образцах плазмы крови были выделены специфические IgG I фазы к Coxiellа burnetii c коэффициентом позитивности (КП) = 16,4 (положительный результат при КП > 11) при отрицательных IgM, IgA и IgG к Brucella spp. с КП, равными 1,34 и 2,3 соответственно (положительный результат при КП > 1,1), что указывало на хроническое течение лихорадки Ку и бруцеллеза. Тогда как выделение из нативных клапанов ДНК Coxiellа burnetii позволило констатировать, что данный возбудитель является причиной формирования инфекционного эндокардита у больного. На основании полученных результатов пациенту был выставлен диагноз: инфекционный эндокардит, вызванный Coxiellа burnetii с формированием выраженной митральной и аортальной недостаточности. Для профилактики рецидивов эндокардита ему было рекомендовано амбулаторно продолжить антибактериальную терапию доксициклином в суточной дозе 200 мг в сочетании с гидроксихлорохином 400 мг в сутки в течение 18 месяцев под контролем титров антител к Coxiellа burnetii.
ОБСУЖДЕНИЕ
Тенденция к росту заболеваемости ИЭ в настоящее время определяет их актуальность в решении вопросов ранней диагностики этиологического агента, что необходимо для своевременного определения тактики ведения больных. Это позволит значительно повлиять на снижение риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и улучшить прогноз болезни. Описанный клинический случай показал, что при поиске этиологии ИЭ клиницисту нужно выходить за рамки привычных возбудителей и включать в дифференциальный диагноз зоонозные инфекции. Особенно это актуально при КНИЭ и среди пациентов с отягощенным эпидемиологическим анамнезом, а именно проживанием в сельской местности, контактом с крупным и мелким рогатым скотом, употреблением непастеризованных продуктов животного происхождения, пребыванием в эндемичных зонах. По данным литературы более чем в 30% случаев среди КНИЭ регистрировали коксиеллезный эндокардит как в моноинфекции, так и в сочетании с другими патогенами [10-12]. Для коксиеллезного эндокардита свойственно отсутствие специфичности клинических симптомов из-за клинико-патогенетических особенностей течения лихорадки Ку и недостаточной информативности изменений клапанного аппарата по электрокардиограмме. И только определение IgM, IgG I/II в сыворотке крови позволяет своевременное поставить диагноз лихорадки Ку [13].
Проведенный нами ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, госпитализированных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России г. Астрахани за период с 2024-2025 гг., показал, что доля ИЭ в структуре сердечно-сосудистых заболеваний незначительная – 0,45% (35 пациента), но летальность при этом составила 18%. Бактериальная этиология эндокардитов была установлена только в 44,1% случаев. В результате наибольшее количество ИЭ (55,9%) отнесли к КНИЭ. Это дало основание к формированию и проведению научно-исследовательской работы, на начальных этапах которой у троих из пяти пациентов, госпитализированных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России в ноябре-декабре 2025 г., были выявлены IgG к I фазе в диагностическом титре и IgM к Coxiellа burnetii из плазмы крови, а у одного пациента, представленного в описании клинического случая, верифицировали ДНК Coxiellа burnetii из биоматериала нативных клапанов. Мы не исключаем, что в данном случае лихорадка Ку проявлялась под маской спондилодисцита поясничного отдела позвоночника, что безусловно требовало проведения молекулярно-генетических и серологических исследований на определение возбудителей других зоонозов ввиду отсутствия положительного терапевтического эффекта от антибактериальной терапии по поводу бруцеллеза, сохранения фебрильной лихорадки на фоне прогрессирования симптомов сердечной недостаточности в результате формирования недостаточности митрального и аортального клапанов, эндотелий которых является излюбленным местом локализации Coxiella burnetii. При этом микроскопические изменения нативных клапанов пациента совпадали с описанием ряда исследователей при лихорадке Ку о наличии дегенеративных изменениях ткани клапанов с обширным фиброзом, участками кальцификации, мононуклеарной инфильтрацией и скоплением возбудителя [14]. Верификация ДНК Coxiella burnetii из ткани нативных клапанов в ПЦР подтвердила коксиеллезную этиологию инфекционного эндокардита, формирование которого возможно связано с транслокацией возбудителя из позвоночника, так как по данным литературы Coxiella burnetii присутствует в остеокластах [15].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Лихорадка Ку является достаточно распространенным зоонозом в мире, актуальность которого обусловлена ключевой ролью Coxiella burnetii в формировании КНИЭ с деструкцией клапанного аппарата, течение которых без своевременной диагностики и соответствующей противомикробной терапии является тяжелым и потенциально смертельным заболеванием. Данный клинический пример подчеркивает необходимость комплексного обследования с проведением скрининга на Coxiella burnetii молекулярно-генетическим и серологическими методами исследования во всех случаях инфекционных эндокардитов, даже при выделении типичных патогенов, а также у пациентов с длительным олигосимптомным воспалительным синдромом. Такой диагностический подход открывает путь к раннему выявлению этиологического фактора, что в свою очередь позволяет изменить тактику ведения пациентов, улучшить их прогноз и существенно сократить время и ресурсы, необходимые для реабилитации.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на анализ и публикацию медицинских данных и фотографий.
Informed consent for publication. Written informed consent was obtained from the patient for the analysis and publication of the clinical data and photographs.
Вклад авторов:
Концепция статьи — Лазарева Е. Н., Понежева Ж. Б., Киселев А. И.
Концепция и дизайн исследования — Лазарева Е. Н., Понежева Ж. Б.
Обзор литературы — Лазарева Е. Н., Киселев А. И., Чеканова Т. А.
Написание текста — Лазарева Е. Н., Киселев А. И.
Сбор и обработка материала — Киселев А. И., Колесников В. Н., Киталаева К. Т.
Анализ материала — Лазарева Е. Н., Чеканова Т. А.
Редактирование — Понежева Ж. Б., Малеев В. В., Акимкин В. Г.
Утверждение окончательного варианта статьи — Малеев В. В., Акимкин В. Г., Колесников В. Н.
Contribution of authors:
Concept of the article — Lazareva E. N., Ponezheva Zh. B., Kiselev A. I.
Study concept and design — Lazareva E. N., Ponezheva Zh. B.
Literature review — Lazareva E. N., Kiselev A. I., Chekanova T. A.
Text development — Lazareva E. N., Kiselev A. I.
Collection and processing of material — Kiselev A. I., Kolesnikov V. N., Kitalaeva K. T.
Material analysis — Lazareva E. N., Chekanova T. A.
Editing — Ponezheva Zh. B., Maleev V. V., Akimkin V. G.
Approval of the final version of the article — Maleev V. V., Akimkin V. G., Kolesnikov V. N.
Литература/References
- Демин А. А., Кобалава Ж. Д., Скопин И. И. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (10): 5233. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233. EDN DCXUXV / Demin A. A., Kabalava Zh. D., Skopin I. I., et al. Infectious endocarditis and infection of intracardiac devices in adults. Clinical guidelines 2021. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2022; 27 (10): 5233. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233. EDN DCXUXV
- Kamde S. P., Anjankar A. Pathogenesis, Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Infective Endocarditis, and Its Complications. Cureus. 2022; 14 (9): e29182. DOI: 10.7759/cureus.29182.
- Bae M., Lee H. J., Park J. H., et al. Molecular diagnosis of Coxiella burnetii in culture negative endocarditis and vascular infection in South Korea. Ann Med. 2021; 53 (1): 2258-2267. DOI: 10.1080/07853890.2021.2005821.
- Cho Y. S., Park J., Kim J. W., et al. Current Status of Q Fever and the Challenge of Outbreak Preparedness in Korea: One Health Approach to Zoonoses. J Korean Med Sci. 2023; 38 (24): e197. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e197.
- Shepherd D. C., Kaplan M., Vankadari N., et al. Morphological remodeling of Coxiella burnetii during its biphasic developmental cycle revealed by cryo-electron tomography. iScience. 2023; 26 (7): 107210. DOI: 10.1016/j.isci.2023.107210.
- Gomes R., Carlos P., Faisca A. R., Vicente L. Q fever spondylodiscitis: a rare manifestation of a challenging disease. EJCRIM 2022; 9: DOI: 10.12890/2022_003703.
- Alder K. D., Fiegen A. P., Rode M. M., et al. Bone Chronic Q fever presenting as bilateral extensor tenosynovitis: a case report and review of the literature. Jt Infect. 2023; 8 (1): 39-44. DOI: 10.5194/jbji-8-39-2023.
- Lai C., Siddique M., Asghar F., et al. Coxiella burnetii infects osteoclasts and alters their differentiation and function in a type IV secretion system-dependent manner. Front Immunol. 2026; 1 (23): 16: 1724684. DOI: 10.3389/fimmu.2025.1724684.
- Ghellab L., Melenotte C., Million M., et al. Persistent Coxiella burnetii cardiovascular infection on Bentall-De Bono prosthesis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020; 39 (5): 1003-1010. DOI: 10.1007/s10096-020-03816-9.
- Kaemmerer A., Ciotola F., Geißdörfer W., et al. A Dual-Pathogen Mitral Valve Endocarditis Caused by Coxiella burnetiid and Streptococcus gordonii – Which Came First? Pathogens. 2023; 12 (9): 1130. DOI: 10.3390/pathogens12091130
- Abu-Ahmad A., Bahouth F., Hershman-Sarafov M., et al. Bivalvular Endocarditis Due to Polymicrobial Coinfection with Enterococcus faecalis and Coxiella burnetii: A Case Report and Review of the Literature. Medicina (Kaunas). 2024; 60 (7): 1122. DOI: 10.3390/medicina60071122.
- Bae M., Lee H. J., Park J. H., et al. Molecular diagnosis of Coxiella burnetii in culture negative endocarditis and vascular infection in South Korea. Ann Med. 2021; 53 (1): 2258-2267. DOI: 10.1080/07853890.2021.2005821.
- Янковская Я. Д., Чеканова Т. А., Кутателадзе М. В. и др. Сложности верификации диагноза лихорадки Ку при отрицательных результатах ПЦР-тестирования. Архивъ внутренней медицины. 2023; 13 (2): 136-143. / Yankovskaya Ya. D., Chekanova T. A., Kutateladze M. V., et al. Difficulties of Q Fever Diagnostic Verification at Negative PCR Testing Results. Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2023; 13 (2): 136-143. (In Russ.) DOI: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-136-143.
- Yan X., Wei Q., Liu T., et al. Diagnosis of Coxiella burnetiid endocarditis by using nanopore targeted sequencing: a case report. BMC Infect Dis. 2025; 5; 25: 175. DOI 10.1186/s12879-025-10589-z.
- Lai Ch.., Siddique A. A., Asghar F., et al. Coxiella burnetii infects osteoclasts and alters their differentiation and function in a type IV secretion system-dependent manner. Front Immunol. 2026; 16: 1724684. DOI: 10.3389/fimmu.2025.1724684.
Е. Н. Лазарева1
А. И. Киселев2
В. Н. Колесников3
К. Т. Киталаeва4
Т. А. Чеканова5
Ж. Б. Понежева6
В. В. Малеев7
В. Г. Акимкин8
1 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия, Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия, elniklazareva@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6081-1740
2 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия, 13860_10@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4757-5421
3 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия, fcssh@astra-cardio.ru, https://orcid.org/0009-0003-0637-1427
4 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия, fcssh@astra-cardio.ru, https://orcid.org/0009-0008-0957-914X
5 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия, t.chekanova74@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2532-0054
6 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия, doktorim@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-6539-4878
7 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия, maleyev@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5748-178X
8 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия, crie@pcr.ru, https://orcid.org/0000-0003-4228-9044
Сведения об авторах:
Лазарева Елена Николаевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; профессор кафедры внутренних болезней, Частное учреждение образовательная организация высшего образования Московский медицинский университет «Реавиз»; 107564, Россия, Москва, ул. Краснобогатырская, 2, стр. 2; elniklazareva@yandex.ru
Киселев Александр Игоревич, специалист отдела управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» ��инистерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 414011, Астрахань, ул. Покровская роща, 4; 13860_10@mail.ru
Колесников Владимир Николаевич, к.м.н, главный врач, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 414011, Астрахань, ул. Покровская роща, 4; fcssh@astra-cardio.ru
Киталаева Камила Тажибовна, заместитель главного врача по организации медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 414011, Астрахань, ул. Покровская роща, 4; fcssh@astra-cardio.ru
Чеканова Татьяна Александровна, к.б.н., заведующая лабораторией эпидемиологии природно-очаговых инфекций, Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; t.chekanova74@mail.ru
Понежева Жанна Бетовна, д.м.н., заведующая клиническим отделом инфекционной патологии, Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; doktorim@mail.ru
Малеев Виктор Васильевич, д.м.н., профессор, академик РАН, советник директора по научной работе, Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; maleyev@mail.ru
Акимкин Василий Геннадьевич, д.м.н., профессор, академик РАН, директор, Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а; crie@pcr.ru
Information about the authors:
Elena N. Lazareva, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher at the Clinical Department of Infectious Pathology, Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; Professor of the Department of Internal Diseases, Private Institution Educational Organization of Higher Education Moscow Medical University «Reaviz»; 2, b. 2 Krasnobogatyrskaya str., Moscow, 107564, Russia; elniklazareva@yandex.ru
Alexandr I. Kiselev, Specialist in the Quality and Safety Management Department of medical activities, Federal State Budgetary Institution Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation; 4 Pokrovskaya Roscha str., Astrakhan, 414011, Russia; 13860_10@mail.ru
Vladimir N. Kolesnikov, Cand. of Sci. (Med.), Сhief Physician, Federal State Budgetary Institution Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation; 4 Pokrovskaya Roscha str., Astrakhan, 414011, Russia; fcssh@astra-cardio.ru
Kamila T. Kitalaeva, Deputy Chief Physician for the organization of medical care, Federal State Budgetary Institution Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation; 4 Pokrovskaya Roscha str., Astrakhan, 414011, Russia; fcssh@astra-cardio.ru
Tatiana A. Chekanova, Cand. of Sc, (Biol.), Head of the Laboratory of Epidemiology of Natural Focal Infections, Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; t.chekanova74@mail.ru
Zhanna B. Ponezheva, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Diseases, Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; doktorim@mail.ru
Viktor V. Maleev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Advisor to the Director of Scientific Work, Clinical Department of Infectious Diseases, Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; maleyev@mail.ru
Vasiliy G. Akimkin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director, Federal Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3a Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russia; crie@pcr.ru
Значение лихорадки Ку в структуре культуронегативных инфекционных эндокардитов (клинический случай)/ Е. Н. Лазарева, А. И. Киселев, В. Н. Колесников, К. Т. Киталаева, Т. А. Чеканова, Ж. Б. Понежева, В. В. Малеев, В. Г. Акимкин
Для цитирования: Лазарева Е. Н., Киселев А. И., Колесников В. Н., Киталаева К. Т., Чеканова Т. А., Понежева Ж. Б., Малеев В. В., Акимкин В. Г. Значение лихорадки Ку в структуре культуронегативных инфекционных эндокардитов (клинический случай). Лечащий Врач. 2026; 10 (29): 138-143. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.10.018
Теги: эндокардит, инфекция, антибактериальная терапия