Резюме
Введение. В современных условиях демографических тенденций возрастает число лиц старшего возраста, у которых хроническая боль встречается в 14-53% случаев и неблагоприятно влияет на качество жизни и социальную активность. Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль занимает третье место по распространенности. Значимой проблемой является поиск ресурсов для продления периода активной жизни с минимальными дозами лекарственных средств, учитывая их неблагоприятные эффекты, опасность полипрагмазии и возрастные ограничения. Это побуждает к поиску и разработке инновационных мультидисциплинарных технологий, включая альтернативные методы немедикаментозного лечения, внедрение которых способно повысить эффективность комплексных реабилитационных мероприятий.
Цель работы. Изучить эффективность кинезиотейпирования в медицинской реабилитации хронической головной боли напряжения у пожилых людей.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 38 человек (65-72 года) с хронической головной болью напряжения (G44.2 по МКБ-10, давность заболевания > 15 лет). Основная группа пациентов (n = 21) получала лекарственные препараты и кинезиотейпирование, контрольная (n = 17) – только лекарственные препараты. Схема применения тейпов включала 3 курса тейпирования в течение 6 месяцев (аппликация тейпов на 6-7 дней, затем перерыв 7 дней, растяжение тейпа до 40-50%). Оценка эффективности проводилась по визуально-аналоговой шкале и шкале по измерению влияния головной боли на повседневную активность – Headache Impact Test, HIT-6 (Statistica 12.0).
Результаты. В исследовании установлено, что провокаторами боли в исследуемых группах пациентов являлись эмоциональный стресс и мышечное напряжение. Интенсивность боли в основной группе снизилась до 3,9 ± 0,4 балла (p < 0,001), против 5,9 ± 0,6 балла в контрольной группе (p < 0,05). Частота и интенсивность приступов уменьшились в 2-2,5 раза (p < 0,01), при этом их продолжительность сократилась до 5-15 минут (p < 0,01). Повседневная активность возросла у 76,2% пациентов основной группы. Симптоматика коморбидных нарушений (суставные боли, дискомфорт в спине) уменьшились у 85,7% после первого курса тейпирования (p < 0,01).
Заключение. Кинезиотейпирование в комбинации с фармакотерапией эффективнее исключительно медикаментозного лечения головной боли напряжения у пожилых. Метод воздействует на ведущие звенья патогенеза, повышает качество жизни и снижает лекарственную нагрузку. Внедрение нефармакологических методов обусловлено ростом числа пациентов пожилого возраста с комплексной патологией.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
В современных условиях из-за демографических тенденций возрастает число лиц старшего возраста, социальные и биологические функции которых мешают реализовать уже сниженные с возрастом возможности организма.
Хроническая боль у пациентов старших возрастных групп встречается от 14% до 53% случаев и всегда оказывает неблагоприятное воздействие на качество жизни, возможность участия в социальной жизни [1]. Снижение активности является тем самым фактором риска, который модулирует увеличение смертности у пациентов с хронической болью [2]. Согласно данным эпидемиологических исследований среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль занимает третье место по распространенности, уступая только суставной боли и боли в спине [5].
Значимой проблемой является поиск ресурсов, чтобы продлить период активной жизни, включить в соответствующую методику современные научные разработки, технологии, апробированные клиницистами.
Все большее число врачей и пациентов обращаются к альтернативным методам лечения, позволяющим добиться нужного терапевтического эффекта без развития потенциальных неблагоприятных лекарственных реакций, характерных для фармакопрепартов. Центральное место среди этих методов занимает альтернативная медицина, использующая природные минералы, травы и другие средства, стимулирующие естественные процессы человеческого организма. Это побуждает к поиску и разработке инновационных мультидисциплинарных технологий, внедрение которых в комплекс реабилитационных мероприятий способно повысить их эффективность.
Целью данной работы было изучить эффективность кинезиотейпирования в медицинской реабилитации пожилых людей с хронической головной болью напряжения (ГБН).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 38 человек с хронической ГБН с повышением тонуса перикраниальных мышц и с частыми приступами (G44.2 по МКБ-10) в возрасте от 65 до 72 лет. Диагноз был установлен более 15 лет назад на основании жалоб пациента, анамнеза и данных неврологического осмотра согласно диагностическим критериям Международной классификации головной боли третьего пересмотра. Интенсивность болевых проявлений определялась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [6]. В основной группе (n = 21 пациент) традиционная фармакотерапия проводилась в комбинации с методиками кинезиотейпирования. Для нанесения аппликации нами использовалась лента для чувствительной кожи шириной 5 см, разрезанная в Y-образную форму, и еще одна целая полоска длиной примерно 10-15 см. Отмеряли отрезок от лопаток до волосистой части головы при выпрямленной спине и расслабленных плечах, разделяли ленту на 2 полосы, оставив якорь 3-5 см, чтобы получался Y. Далее приклеивали тейп снизу вверх на позвоночник, начиная от якоря, приложив его на 5 см ниже лопаток. Следующий этап процедуры требовал от пациента наклонить голову вперед и вправо для наклеивания одной разрезанной части полоски на левую сторону шеи. Повторяли аналогичное действие с контлатеральной частью шеи. Заключительным этапом поверх двух верхних полосок поперек наклеивали второй целый тейп с натяжением до 40%. Послойное наложение ленты позволяло фиксировать связки и сухожилия в физиологичном положении.
Эластические свойства тейпов идентичны эластическим параметрам кожи, что позволило оставлять тейпы наклеенными на кожу в течение 6-7 дней, без исключения ежедневных водных гигиенических процедур. Перед наложением тейпов обязательно проводили трехчасовую аллергопробу, которая в 100% случаев была отрицательной. Небольшое покраснение после удаления кинезиолент расценивалось нами как нормальная реакция кожи.
В контрольной группе (n = 17 пациентов) приступы головной боли купировались медикаментозными препаратами из различных групп (нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты, ноотропы, реже антидепрессанты и противосудорожные препараты) согласно стандартам лечения хронической головной боли.
Общая продолжительность наблюдения в обеих группах составила 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали по динамике жалоб на головную боль с использованием визуальной аналоговой шкалы боли и степени влияния головной боли на повседневную активность с помощью шкалы по измерению влияния головной боли на повседневную активность – Headache Impact Test, HIT-6.
Полученные данные обработаны с помощью прикладной статистической программы Statistica 12.0. Полученные показатели представлены в виде средней арифметической и ее стандартного отклонения (М ± m). Для сравнительного анализа независимых групп использовали t-критерий Стьюдента. Нулевую статистическую гипотезу, свидетельствующую об отсутствии различий, отвергали при p > 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Хроническая головная боль – одна из наиболее значимых медико-социальных проблем, ухудшающих прежде всего качество жизни. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, носит мультифакторный характер [2, 3].
Главными провокаторами болевых эпизодов у наших пациентов являлись: эмоциональный отрицательный стресс (острый и хронический), а также мышечный фактор (напряжение мышц головы и шеи из-за длительного нахождение в напряжении без смены позы) (рисунок).
Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов – депрессия. Длительные периоды пессимистического настроения, утрата интереса к привычной деятельности и способности получать от нее удовольствие отмечались периодически с разной продолжительностью (от недели до нескольких месяцев) у всех больных. Длительность депрессии зависела от силы и продолжительности провоцирующего фактора, особенностей личности и ее поведенческих особенностей, адекватно проводимой терапии. Злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами способствовало формированию феномена лекарственно-индуцированной головной боли (лекарственный абузус). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая ГБН формируется в два раза чаще [3, 4].
Наши пациенты с хронической ГБН также страдают от гериатрических синдромов, включая саркопению, тревожные состояния, остеопороз, обезвоживание и дефицит питательных веществ. Российские ученые отмечают, что хроническая ГБН часто связана с гомеостенозом, вызванным старением, что усугубляет ситуацию, создавая порочный круг проблем [3].
Частота возникновения, интенсивность и продолжительность головных болей зависели в первую очередь от причины болевых эпизодов и соответствовали критериям диагностики хронической ГБН. Как правило, пациенты описывали ГБН как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающего характера. Интенсивность головной боли не зависела от физических нагрузок, очень редко сопровождалась тошнотой и рвотой, проявлялась через некоторое время после пробуждения и продолжалась в течение всего дня.
Суставные боли и боли в спине периодически, как проявление коморбидной патологии, беспокоили всех пациентов (100%). Так, на постоянные суставные боли в коленях и тазобедренных суставах жаловались 28 (77,8%) пациентов, 8 (22,2%) пациентов испытывали суставную боль при нагрузках и повышенной двигательной активности. По нашим данным хроническая боль в спине являлась фактором ухудшения качества жизни и снижения мобильности у 32 (88,9%) пожилых пациентов, несколько эпизодов болей в спине в течение года отмечались у 4 (11,1%) лиц пожилого возраста. Преимущественной локализацией болей являлась нижняя часть спины и шейный отдел позвоночника.
Для устранения ГБН все пациенты ранее обычно принимали обезболивающие средства, которые со временем оказывались малоэффективными, требовалось увеличение дозы и кратности приема, что в свою очередь могло вызвать различные неблагоприятные лекарственные реакции или привести к появлению абузусной головной боли. Поэтому основное значение приобретают альтернативные нефармакологические методы лечения [5].
Согласно научным исследованиям последних лет все больше расширяется доказательная база немедикаментозных методов лечения, в частности, их эффективность при лечении болевых синдромов. Одним из современных и перспективных методов немедикаментозной терапии является кинезиотейпирование [4, 5].
Основной механизм действия кинезиотейпа осуществляется за счет лифтинг-эффекта. При помощи своих эластических свойств растянутый тейп, приклеенный к коже, приподнимает ее и приводит к образованию в ней складок. Таким образом, увеличивается расстояние между кожей и мышечной тканью. Происходит уменьшение давления на сосуды, расположенные в этой области, их просвет расширяется, это вызывает улучшение местного кровообращения и лимфооттока [5]. Обезболивающий эффект появляется через несколько минут после аппликации тейпа.
С лечебно-профилактической целью все пациенты получали три курса кинезиологического тейпирования как метод мануальной терапии на протяжении 6 месяцев. Ежедневное недельное использование являлось преимуществом мышечной памяти, избавляя мышцы от перенапряжения. Затем делался перерыв в течение одной недели, так как лечебные качества теряются только спустя 7 дней от момента наложения тейпа. С такой же очередностью повторялись еще два курса тейпирования.
После проведения лечения выявлены следующее изменения. Интенсивность болевых проявлений по ВАШ достоверно снизилась в основной группе до 3,9 ± 0,4 балла (p < 0,001), в контрольной группе – до 5,9 ± 0,6 (p < 0,05).
По истечении шестимесячного исследования в основной группе головная боль возникала только во время или после тяжелых длительных стрессовых ситуаций, уменьшились интенсивность и длительность болевого синдрома. У пациентов контрольной группы форма ГБН не изменилась, но наблюдалась положительная тенденция к уменьшению эпизодов головной боли при их умеренной интенсивности.
На протяжении всего периода наблюдения у всех пациентов основной группы уменьшились частота и интенсивность головных болей в 2-2,5 раза (p < 0,01), а продолжительность приступа сократилась до 5-15 мин (p < 0,01). У пациентов контрольной группы частота эпизодов головной боли за месяц и средняя продолжительность приступа в среднем уменьшились на фоне приема аналгетиков в 1,5-2 раза (p < 0,05). Полученные результаты показали, что лечение ГБН у пожилых людей достоверно эффективнее при приеме обезболивающих препаратов в комбинации с методикой кинезиотейпирования, по сравнению с только медикаментозным.
Повседневная активность значительно возросла у 16 (76,2%) пациентов основной группы, в то время как в контрольной группе этот показатель не имел положительной динамики (p < 0,001).
Исследуемые отмечали субъективное снижение степени выраженности болевого синдрома. После первого курса тейпирования отмечалась положительная динамика клинических проявлений в виде уменьшения суставных болей и дискомфорта в спине в 85,7% случаев (18 пациентов) (p < 0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение головных болей у пожилых людей является сложной задачей. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при ГБН у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения.
Метод кинезиотейпинга представляет большой интерес в лечении болевых синдромов, он позволяет воздействовать на ведущие звенья патогенеза заболевания и повышает эффективность лечения.
Необходимость внедрения альтернативных методов в работу лечебно-профилактических учреждений обусловлена ростом числа так называемых «проблемных» больных, т. е. лиц пожилого возраста с высоким бременем коморбидной патологии. Это более 50% лиц, обращающихся за медицинской помощью во всех странах мира.
Вклад авторов:
Концепция статьи — Литвинова О. Н.
Разработка дизайна исследования — Бондаренко Г. Г.
Написание текста — Литвинов Г. А.
Сбор и обработка материала — Литвинов Г. А.
Анализ материала — Рещиков В. А.
Редактирование — Бибик В. В.
Утверждение окончательного варианта статьи — Литвинова О. Н.
Contribution of authors:
Concept of the article — Litvinova O. N.
Development of the research design — Bondarenko G. G.
Text development — Litvinov G. A.
Collection and processing of material — Litvinov G. A.
Material analysis — Reshchikov V. A.
Editing — Bibik V. V.
Approval of the final version of the article — Litvinova O. N.
Литература/References
- Бибик В. В., Бондаренко Г. Г., Ковалева И. С. и др. Дифференциальная диагностика и лечение головной боли у детей в практике семейного врача: учеб.-метод. пособие. Луганск: ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России, 2023. 72 с. / Bibik V. V., Bondarenko G. G., Kovaleva I. S., et al. Differential diagnosis and treatment of headache in children in the practice of a family physician: teaching manual. Lugansk: Svt. Luke Lugansk State Medical University, 2023, 72 p. (In Russ.)
- Головная боль напряжения: клинические рекомендации РФ. Москва, 2024. / Tension headache: clinical guidelines of the Russian Federation. Moscow, 2024. (In Russ.)
- Ласкин А. А. Отечественный и зарубежный опыт учреждений социального обслуживания в аспекте реализации концепции активного долголетия. Молодой ученый. 2019; 6 (244): 168-171. URL: https://moluch.ru/archive/244/56461. / Laskin A. A. Domestic and foreign experience of social service institutions in the aspect of implementing the concept of active longevity. Molodoi uchenyi. 2019; 6 (244): 168-171. URL: https://moluch.ru/archive/244/56461. (In Russ.)
- Барулин А. Е., Калинченко Б. М., Пучков А. Е., Ансаров Х. Ш., Бабушкин Я. Е. Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015; 4: 29-31. / Barulin A. E., Kalinchenko B. M., Puchkov A. E., Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio taping in the treatment of pain syndromes. Volgogradskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2015; 4: 29-31. (In Russ.)
- Головачева А. А., Головачева В. А., Фатеева Т. Г. Эффективность кинезиотерапии при головной боли напряжения и хронической неспецифической боли в спине: проспективное рандомизированное исследование. Медицинский совет. 2024; 18 (22): 72-79. https://doi.org/10.21518/ms2024-525. / Golovacheva A. A., Golovacheva V. A., Fateeva T. G. Effectiveness of kinesiotherapy in tension headache and chronic nonspecific back pain: a prospective randomized study. Meditsinskii sovet. 2024; 18 (22): 72-79. https://doi.org/10.21518/ms2024-525. (In Russ.)
- Price D. D., McGrath P. A., Rafii A., Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain. 1983; 17 (1): 45-56. DOI: 10.1016/0304-3959(83)90126-4.
О. Н. Литвинова1
В. В. Бибик2
В. А. Рещиков3
Г. Г. Бондаренко4
Г. А. Литвинов5
1 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Россия, dr.olga.litvinova@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0008-7008-8788, SPIN 5592-5667
2 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Россия, lgmu.bibik@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-0138-6345
3 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Россия, vreschikov73@mail.ru
4 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Россия, ekonom_gmusl@mail.ru
5 Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Россия, 9591548317@mail.ru
Сведения об авторах:
Литвинова Ольга Николаевна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики и медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 291045, Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, 1Г; dr.olga.litvinova@yandex.ru
Бибик Валерий Васильевич, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики и медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 291045, Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, 1Г; lgmu.bibik@mail.ru
Рещиков Виталий Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики и медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 291045, Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, 1Г; vreschikov73@mail.ru
Бондаренко Галина Григорьевна, к.м.н., доцент кафедра общей врачебной практики и медицинской реабилитации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 291045, Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, 1Г; ekonom_gmusl@mail.ru
Литвинов Геннадий Анатольевич, к.м.н., доцент кафедра педиатрии и детской хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 291045, Луганск, квартал 50-летия Обороны Луганска, 1Г; 9591548317@mail.ru
Information about the authors:
Olga N. Litvinova, Cand. of Sci (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Practice and Medical Rehabilitation, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Lugansk State Medical University named after Saint Luka of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1G block of the 50-letuya Oborony Luganska, Lugansk, 291045, Russia; dr.olga.litvinova@yandex.ru
Valerii V. Bibik, Cand. of Sci (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Practice and Medical Rehabilitation, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Lugansk State Medical University named after Saint Luka of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1G block of the 50-letuya Oborony Luganska, Lugansk, 291045, Russia; lgmu.bibik@mail.ru
Vitalii A. Reschikov, Cand. of Sci (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Practice and Medical Rehabilitation, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Lugansk State Medical University named after Saint Luka of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1G block of the 50-letuya Oborony Luganska, Lugansk, 291045, Russia; vreschikov73@mail.ru
Galina G. Bondarenko, Cand. of Sci (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Practice and Medical Rehabilitation, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Lugansk State Medical University named after Saint Luka of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1G block of the 50-letuya Oborony Luganska, Lugansk, 291045, Russia; ekonom_gmusl@mail.ru
Gennadii A. Litvinov, Cand. of Sci (Med.), Associate Professor of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Lugansk State Medical University named after Saint Luka of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1G block of the 50-letuya Oborony Luganska, Lugansk, 291045, Russia; 9591548317@mail.ru
Альтернативные методы медицинской реабилитации у лиц пожилого возраста с хронической головной болью/ О. Н. Литвинова, В. В. Бибик, В. А. Рещиков, Г. Г. Бондаренко, Г. А. Литвинов
Для цитирования: Литвинова О. Н., Бибик В. В., Рещиков В. А., Бондаренко Г. Г., Литвинов Г. А. Альтернативные методы медицинской реабилитации у лиц пожилого возраста с хронической головной болью. Лечащий Врач. 2026; 10 (29): 56-60. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.10.006
Теги: эмоциональный стресс мышечное напряжение, головная боль