Часто болеющие дети — не миф, а существующая реальность

18.09.26
Применение индуктора интерферона в терапии ОРВИ у часто болеющих детей ускоряет регресс симптомов, снижает частоту осложнений и рецидивов.

Резюме
Введение. Группа часто болеющих детей на протяжении более 50 лет привлекает к себе внимание в связи со сложностью оптимального выбора противовирусных препаратов.
Цель работы. Изучение особенностей течения острой респираторной вирусной инфекции у детей с различной кратностью заболеваний и оценка эффективности включения индуктора интерферона в комплексную терапию.
Материалы и методы. В исследование включено 152 пациента. Сформированы четыре группы: основная группа часто болеющих детей – 76 детей: 32 ребенка получали индуктор интерферона, 44 ребенка – не получали. Группа сравнения – эпизодически болеющие дети, 76 детей – сформирована по количеству, полу и возрасту аналогично основной. Лечение индуктором интерферона проводилось у детей в возрасте от 3 до 18 лет в период эпидемического подъема в лечебно-профилактических учреждениях 15 федеральных центров РФ.
Результаты. Исследования показали, что положительная динамика и более ранний регресс клинических симптомов наблюдались у часто болеющих детей и эпизодически болеющих детей, которые были пролечены индуктором интерферона. У 29% часто болеющих детей и 11,4% эпизодически болеющих детей, не леченных препаратом, к 8-му дню болезни сохранялись такие симптомы, как заложенность носа, гиперемия зева и увеличение лимфоузлов. Частота осложнений у часто болеющих детей была в 2,6 раза выше, чем в группе эпизодически болеющих детей с преобладанием аденоидита, бронхита и синусита. Назначение антибиотиков в группе часто болеющих детей требовалось в 3,5 раза чаще, тогда как в группе эпизодически болеющих детей (пролечены индуктором интерферона) антибактериальная терапия не потребовалась. Повторные эпизоды острой респираторной вирусной инфекции в течение 30 дней после лечения зарегистрированы у 50% часто болеющих детей; в подгруппе часто болеющих детей (без лечения индуктором интерферона) их частота была в 2,5 раза выше, чем в группе часто болеющих детей (с лечением индуктором интерферона), в 2,7 раза выше, чем в группе эпизодически болеющих детей (без лечения индуктором интерферона), и в 7 раз выше, чем в группе эпизодически болеющих детей (пролечены индуктором интерферона).
Заключение. Применение индуктора интерферона в комплексной терапии острой респираторной вирусной инфекции у детей, в том числе у часто болеющих, ассоциируется с ускорением регресса симптомов, снижением частоты осложнений, уменьшением потребности в антибиотиках и профилактикой рецидивов.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Группа часто болеющих детей (ЧБД), как показали практика и многолетние наблюдения специалистов-медиков, безусловно существует. Благодаря наблюдениям ведущих специалистов – педиатров, вирусологов, иммунологов – первые работы по изучению контингента ЧБД были опубликованы более 40-50 лет назад. В 1969 году академик В. Д. Соловьев, основоположник отечественной вирусологии, опубликовал сообщение, где впервые на основании исследований обратил внимание на изменение интерферонообразования у детей с частыми острыми респираторными заболеваниями: «Нарушения интерферонового статуса у часто болеющих детей при отсутствии врожденных нарушений иммунной системы можно рассматривать как проявления приобретенной иммуносупрессии, носящие комплексный характер, связанный с иммуномодуляцией вследствие повторяющихся эпизодов вирусной инфекции, особенно в раннем возрасте в период созревания иммунной системы» [1, 2].

Позднее, а именно в 1986 году, благодаря исследованиям академиков А. А. Баранова и В. Ю. Альбицкого появилось понятие «часто болеющий ребенок», которое отражало в основном кратность заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и выявленную вторичную дисфункцию иммунной системы [3]. В 1996 году академиком Ф. И. Ершовым и его школой был разработан комплекс методов определения интеферонового статуса, также были обоснованы методы контроля иммунного статуса и показания к использованию интерферона (ИФН) и его индукторов (ИИ) при ряде заболеваний, в том числе при ОРВИ [4].

В настоящее время понятие «ЧБД» рассматривается как «наднозологический» термин, обозначающий диспансерную группу детей, которые в течение года неоднократно переносят различные респираторные заболевания, поэтому название данного термина с годами периодически менялось на «рецидивирующие» или «рекуррентные», хотя суть осталась прежней. В педиатрии выделяется данная категория детей, и в этой группе значительно чаще выявляются хронические заболевания ЛОР-органов и бронхолегочной системы, тяжелее протекают бронхиальная астма (БА) и ряд других заболеваний.

Основные работы по изучению данной группы детей, проведенные в конце прошлого столетия и начале XXI века, появились благодаря научным разработкам, обзорам литературы, наблюдательным проектам в этой области. Большинство работ было опубликовано с 2012 по 2017 годы. Однако это вовсе не означает, что в настоящее время интерес к этой проблеме уменьшился, хотя мы пережили тяжелую эпидемию коронавирусной инфекции COVID-19, которая безусловно отразилась на характере и течении заболеваний у ЧБД в постпандемийном периоде. Тем не менее количество работ по данной теме значительно уменьшилось.

Обобщим основные направления – этапы исследований, проводимых на протяжении более чем 45 лет в нашей стране по теме ЧБД:

  • изучение частоты основных заболеваний у ЧБД разного возраста [3];
  • разработка профилактических методов реабилитации ЧБД в домашних условиях, поликлинике и детском санатории [4];
  • поиск методов этиологической диагностики, выделение основных нозологических диагнозов для выбора этиотропного лечения, способствующего сокращению частых заболеваний [5, 6];
  • своевременная дифференциальная диагностика для исключения детей с дебютом аллергических заболеваний (аллергический ринит, БА) [7];
  • распознавание дефектов иммунной системы у ЧБД и их коррекция [8-12].

На основании многолетних наблюдений за детьми из группы ЧБД, в 2011 году нами было сформулировано определение с учетом комплексного обследования: «Часто болеющий ребенок – ребенок с повторной или рецидивирующей респираторной вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией ЛОР-органов (аденоидит, тонзиллит, отит), верхних (ларингит) или нижних (трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей, развивающейся на фоне сниженного иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных легочных (круп, бронхообструкция) и сердечно-сосудистых осложнений» [13].

В последние годы для группы ЧБД предложены разные методы лечения и профилактики, которые, помимо ИИ, обосновывают назначение бактериальных лизатов, пробиотиков, в некоторых случаях, при обострении или осложнениях, – антибактериальных препаратов и др.

Недавно нами было проведено и закончено исследование по лечению ОРВИ в период эпидемического подъема в постковидном периоде (2023-2024 гг.), которое проводилось на базе 15 федеральных центров и детских поликлиник в пяти городах России. В исследовании принимало участие534 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет. Цель исследования состояла в оценке эффективности и безопасности препарата Кагоцел® в комплексной терапии ОРВИ у детей 3-18 лет в сравнении со стандартной терапией в условиях рутинной амбулаторно-поликлинической практики [14]. По результатам мультиплексной полимеразной реакции у большинства пациентов обнаруживались преимущественно следующие вирусы респираторной группы: коронавирус, грипп А, парагрипп, риновирусы. Проведенное исследование показало, что комбинированная терапия с включением ИИ обеспечила вдвое большую эффективность частоты элиминации вирусов при сравнении со стандартной терапией – без использования противовирусных средств, статистически значимое (р < 0,0001) снижение осложнений в группе детей с легкой и среднетяжелой формой заболевания (в 9 и 1,7 раза), а также отсутствие нежелательных явлений (НЯ) [14].

Однако, продолжая изучение результатов данного исследования, нами была выделена группа ЧБД, которая заслуживала отдельного описания. Таким образом, цель дальнейшего этапа исследования состояла в изучении особенностей течения ОРВИ у ЧБД на фоне лечения ИИ в сравнении с эпизодически болеющими детьми (ЭБД) в возрасте от 3 до 18 лет в период эпидемического подъема.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящая работа проводилась на базе 15 федеральных центров и детских поликлиник пяти городов России – Москвы, Ижевска, Нижнего Новгорода, Самары и Уфы. Руководитель исследования – доктор медицинских наук, профессор М. С. Савенкова (ФГАОУ ВО «Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва).

Работа проводилась в период эпидемического подъема с октября 2023 по март 2024 года. Перед включением в исследование представителями всех пациентов было подписано информированное согласие [14]. В исследование не включали детей с тяжелыми и хроническими соматическими, аллергическими и инфекционными заболеваниями, а также пациентов, имеющих противопоказание к применению препарата.

Кагоцел® назначался в соответствии с клиническими рекомендациями и соответствующей клинической практикой при ОРВИ и гриппе [15]:

  • Детям от 3 до 6 лет – назначали в первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 1 раз в день. Всего на курс – 6 таблеток. Продолжительность 4 дня.
  • Детям от 6 до 18 лет в первые 2 дня – по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 2 раза в день. На курс – 10 таблеток, продолжительность 4 дня.

Стандартная терапия включала промывание носа препаратами морской соли, применение спреев для горла, жаропонижающих препаратов и др.

Из 534 детей с ОРВИ было выделено 76 (14,2%) ЧБД: мальчиков – 43 (56,6%) и девочек – 33 (43,7%). Возраст детей: 3-6 лет 11 мес – 39 (51,3%), 7-10 лет 11 мес – 27 (35,5%). Детей 11-12 лет было 10 (13,2%).

Группу сравнения составили 76 ЭБД, которая рандомизирована была таким же образом и соответствовала группе ЧБД по количеству, возрасту и полу детей. Группа ЭБД соответствует 2-4 заболеваниям ОРВИ в год. Таким образом, всего в исследовании было проанализировано течение заболевания у 152 больных.

Состав групп и обозначение пациентов:

  • группа ЧБД (КА) – 32 ребенка получали препарат Кагоцел®; группа ЧБД (без КА) – 44 ребенка – группа сравнения – препарат Кагоцел® не получали;
  • группа ЭБД (КА) – 32 ребенка получали Кагоцел®, группа ЭБД (без КА) – 44 ребенка – группа сравнения – препарат Кагоцел® не получали.

Сопутствующие диагнозы в группе ЧБД и ЭБД представлены в табл. 1.

Сопутствующие диагнозы в группе ЧБД и ЭБД

Первичными исследуемыми параметрами были:

  • Сравнение регресса клинических симптомов у детей по группам ЧБД и ЭБД на фоне лечения ИИ и без него.

Оценка динамики продолжительности клинических симптомов по дням болезни (температура, кашель, наличие мокроты, головная боль, слабость, слизистое отделяемое, заложенность носа, гиперемия зева, увеличение лимфоузлов) проводилась врачами при осмотре в первые 3 дня болезни и в конце заболевания на 8-10 день болезни с занесением в индивидуальную карту пациента и в дальнейшем в ХL-таблицу для статистической обработки.

В дальнейшем в течение 30 дней продолжалось наблюдение лечащим врачом за детьми для контроля за состоянием и регистрацией возникновения повторных ОРВИ.

Вторичными исследуемыми параметрами были:

  • частота возникновения осложнений;
  • частота назначения антибиотиков;
  • частота развития повторных ОРВИ.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистическая обработка материала проводилась с учетом использования сводной электронной таблицы Microsoft® Excel® LTSC MSO. Для расчета p-значений точным тестом Фишера использовался онлайн-калькулятор GraphPad (https://clck.ru/3CmKPh), а для расчета доверительных интервалов – онлайн-калькулятор (https://clck. ru/3CmKiL). Для расчета статистических показателей использовался онлайн-инструмент MedCalc (https://www.medcalc.org/).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дети в группе ЧБД по сравнению с ЭБД отличались по сопутствующим диагнозам («глава материалы и методы»), у них преобладала предрасположенность к аллергическим и хроническим заболеваниям (гипертрофия лимфоидной ткани глоточной и нёбных миндалин). Эта особенность, безусловно, накладывает свой отпечаток на течение ОРВИ у данного контингента детей. Большинство – 51,3% – дети в возрасте от 3 до 7 лет включительно.

Динамика регресса основных клинических симптомов у 152 больных оценивалась по дням заболевания (1-8) в соответствующих группах, представленных на графиках (рис. 1, а-и).

В целом, при сравнении по группам, динамика регресса клинических симптомов у детей, которые получали Кагоцел®, значительно отличалась от групп сравнения. Положительная динамика (1-5 день) на фоне лечения в группе редко болеющих детей – ЭБД (КА) превосходила другие группы по таким показателям, как температура, кашель, головная боль, заложенность носа, ринит, гиперемия зева, слабость, увеличение лимфоузлов.

В группе ЧБД (КА) также положительная динамика отмечалась по показателям: кашель, температура, головная боль, слабость.

Для сравнения (ЧБД и ЭБД) нами была проанализирована динамика заболевания по дням болезни: 1-й, 3-й, 5-й (рис. 2-5.)

В группах детей, принимавших препарат, динамика клинических симптомов наблюдалась максимально с 3-го по 5-й день болезни. Тем не менее группу ЧБД отличает более медленное восстановление по таким симптомам, как ринит, заложенность носа, гиперемия зева и слабость.

Без ИИ даже в группе ЭБД к 5-му дню болезни не все клинические симптомы исчезли, хотя наблюдалась положительная динамика по температуре, риниту, головной боли, слабости.

ОРВИ у детей ЧБД (без КА) (рис. 5) – по клиническим показателям, на протяжении 5 дней наблюдения протекает при незначительных изменениях.

Для сравнения лечения было проведено изучение коэффициента кратности (во сколько раз произошло уменьшение каждого признака между первым и пятым днями болезни).

Представленные в табл. 2 данные по группам детей – как часто болеющих, так и редко болеющих – наглядно демонстрируют необходимость назначения ИИ, в данном случае – Кагоцел®. Группа ЭБД (КА), т. е. редко болеющие дети, но находившиеся на лечении препаратом ИИ, по всем клиническим симптомам имела в несколько раз более быструю динамику снижения коэффициента значений симптомов ОРВИ по сравнению с другими группами.

Следует обратить внимание врачей на группу детей ЭБД (без КА), то есть эти дети относятся к группе редко болеющих, которые не получали по данному исследованию Кагоцел®, ограничиваясь таким образом симптоматической терапией. Почему мы обращаем внимание на данную группу детей? Настоящее исследование опровергает бытующее мнение среди педиатров: «Лечить ОРВИ не надо, само пройдет…» Наши данные демонстрируют обратное, даже при сравнении двух групп детей, редко болеющих, – ЭБД (КА) и ЭБД (без КА) – была выявлена достоверная разница по многим показателям между ними.

При сравнении обеих групп ЧБД также выявлены разница и улучшение динамики по ряду показателей в группе ЧБД (КА) у детей, получающих препарат: температуре, наличию кашля, гиперемии зева, головной боли, слабости. Более длительно сохраняются симптомы заложенности носа и ринита, которые можно объяснить наличием хронической патологии ЛОР-органов в данной группе: гипертрофией аденоидов и миндалин.

Достоверность определяли по коэффициентам значений между группами (табл. 3).

При сравнении ЧБД (КА) и ЭБД (КА) p = 0,065, что относится к пограничному уровню значимости (0,05 < p ≤ 0,10) и указывает на эффект, требующий подтверждения в исследованиях с большей выборкой. Полученные данные указывают на эффект, требующий дальнейшего изучения. Достоверные показатели (р < 0,05) касаются группы ЭБД, что подтверждает положительный эффект лечения препаратом у детей с редкими ОРВИ.

О необходимости лечения ОРВИ препаратом свидетельствуют следующие данные. У пациентов, не получавших препарат, имеет место увеличение продолжительности течения заболевания до восьми и более дней болезни, наличие осложнений, назначение антибиотиков и развитие повторных ОРВИ в последующие 30 дней наблюдения.

К 8-му дню болезни у 29,5% из группы ЧБД (без КА) и 11,4% ЭБД (без КА) сохранялись такие симптомы, как заложенность носа, гиперемия зева и увеличение лимфоузлов.

Последствия течения ОРВИ по группам представлены в табл. 4.

Осложненные варианты течения ОРВИ в основном относились ко всем группам больных, кроме ЭБД (КА). Тем не менее, при сравнении в целом, у ЧБД осложнений было в 2,6 раза больше, чем в группе ЭБД. Из осложнений в группе ЧБД преобладает аденоидит, бронхит и синусит (табл. 5).

В группе ЧБД в 3,5 раза чаще назначались антибактериальные препараты, при этом в группе ЭБД (КА) их назначение не потребовалось. Показательны данные о развитии повторных ОРВИ, которые возникли у 50% детей ЧБД, причем в группе ЧБД (без КА) их в 2,5 раза больше, чем ЧБД (КА), в 2,7 раза больше, чем ЭБД (без КА), и в 7 раз больше, чем ЭБД (КА).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение ЧБД представляет сложную задачу, поскольку именно им часто назначают иммуномодулирующие препараты и ИИ, противовирусные, антибактериальные и другие. При этом врачи нередко испытывают определенные трудности в выборе тех или иных препаратов для лечения ОРВИ. А для ЧБД необходим индивидуальный подход в лечении.

Проведенный нами ранее анализ показателей гуморального иммунитета и ИФН-статуса показал, что в группе ЧБД у 65,8% детей имела место недостаточность только системы ИФН, а у 34,2% выявлены нарушения гуморального иммунитета в сочетании с недостаточностью системы ИФН. В то же время у 23 (100%) ЭБД была выявлена только недостаточность системы ИФН, а показатели гуморального иммунитета были в пределах нормы [9].

Дефект продукции ИФН у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями носит транзиторный и индуктор-специфичный характер, он не связан с врожденными генетическими дефектами системы естественного иммунитета. Низкая продукция ИФН у ЧБД служит основанием для назначения ИФН-стимулирующей терапии с применением препаратов группы ИИ, особенно в раннем возрасте в период созревания иммунной системы.

В работе И. В. Нестеровой с соавт. (2022 г.) было проведено комплексное аллергологическое и иммунологическое исследование у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, ассоциированным с рекуррентными ОРВИ, в результате которого также были выявлены моно- и комбинированные дефекты функционирования системы ИФН. Авторы, наряду с классическим противоаллергическим лечением, рекомендуют дополнительно проводить иммуномодулирующую терапию [17].

Следовательно, патогенез рецидивирующих респираторных вирусных инфекций у детей сводится к нарушениям ранних цитокиновых противовирусных защитных реакций, недостаточности ИФН и, как следствие, – к транзиторной иммуносупрессии, замедленной элиминации вирусов, а также повышенной восприимчивости к повторным вирусным респираторным инфекциям, дисбалансу Th1/Th2-цитокинового ответа, развитию хронического воспаления эпителия дыхательных путей и запуску патогенетических механизмов развития аллергии и БА. Реабилитация функциональной активности системы ИФН в организме является одним из важнейших условий ее эффективной защиты как от респираторных вирусных инфекций, так и для коррекции иммунной дисрегуляции эпителиальных клеток дыхательных путей по Th2-типу, запускающих патологические процессы, приводящие к астме и аллергии.

Задачей педиатра при лечении ОРВИ у часто болеющего ребенка является своевременная оценка ситуации и правильный выбор противовирусного препарата, отвечающего состоянию. В этом отношении одним из препаратов, отвечающих требованиям, является Кагоцел®. Он относится к ИИ, стимулирует длительную продукцию «поздних» ИФН практически во всех популяциях клеток организма: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. Важными преимуществами препарата являются отсутствие токсичности, кумуляции, мутагенных и тератогенных эффектов, а также выведение преимущественно через кишечник, что минимизирует нагрузку на печень и почки [4, 15, 16].

В настоящем исследовании мы сравнивали течение заболевания у 152 детей в двух группах пациентов (с частыми и редкими ОРВИ) в возрасте 3-18 лет на амбулаторном этапе. Оценивали продолжительность клинических симптомов в динамике в группах ЧБД и ЭБД по дням заболевания с назначением приема Кагоцел® и без него, а также развитие осложнений, назначение антибактериальных препаратов, развитие повторных ОРВИ в течение 30 дней после лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование подтвердило высокую клиническую эффективность индуктора интерферона (Кагоцел®) в комплексной терапии ОРВИ у детей, включая группу часто болеющих пациентов (ЧБД). Назначение препарата обеспечивало выраженную положительную динамику и достоверно более быстрый регресс большинства респираторных симптомов как у ЧБД, так и у эпизодически болеющих детей (ЭБД). При этом у ЧБД отмечалось более медленное восстановление по риниту, гиперемии зева и слабости, что обусловлено наличием хронической ЛОР-патологии (гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин зарегистрирована у 19,7% детей этой группы). У пациентов, не получавших препарат, регресс симптомов был выражен слабее, а остаточные явления на 8-й день сохранялись у 29,5% ЧБД (без КА) и 11,4% ЭБД (без КА).

Достоверные различия (p < 0,05) получены при сравнении ЭБД (КА) и ЭБД (без КА), что подтверждает эффективность препарата даже при редких эпизодах ОРВИ. Сравнение ЧБД (КА) и ЭБД (КА) показало p = 0,065 (пограничный уровень значимости), что требует дальнейшего изучения, однако клиническая значимость различий (снижение осложнений в 2,6 раза, антибиотиков — в 3,5 раза, рецидивов — до 7 раз) позволяет рассматривать ИИ как эффективный компонент терапии.

Патогенетически обусловленное применение ИИ у ЧБД обосновано транзиторным и индуктор-специфичным характером дефекта продукции ИФН, что исключает врожденные генетические нарушения и позволяет восстановить функцио-нальную активность системы ИФН. Препарат характеризуется благоприятным профилем безопасности, отсутствием кумуляции и выведением преимущественно через кишечник, что особенно важно в педиатрической практике.

Таким образом, на основании полученных данных рекомендуется включение Кагоцел® в комплексную терапию ОРВИ у детей с частыми респираторными инфекциями, особенно при наличии сопутствующей гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин, поскольку это способствует ускорению регресса симптомов, снижению потребности в антибиотиках и предотвращению рецидивов в посттерапевтическом периоде. Полученные результаты обосновывают целесообразность включения ИИ в схемы лечения респираторных инфекций у детей с различным инфекционным статусом.

Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи.
Contribution of authors:
All authors contributed equally to this work and writing of the article at all stages.

Литература/References

  1. Соловьев В. Д., Бектемиров Т. А., Воротынцева Н. В., Федорова Л. Б., Клейменова З. Н. Интерферонообразование у детей здоровых и больных острыми респираторными и энтеровирусными инфекциями. Сообщение 1. Продукция интерферона вне организма лейкоцитами. Вопросы вирусологии. 1969; 1б (14): 19-23. / Solovev V. D., Bektemirov T. A., Vorotyntseva N. V., Fedorova L. B., Kleymenova Z. N. Interferon formation in healthy children and in those ill with acute respiratory and enterovirus infections. I. The production of interferon by leukocytes outside the body. Voprosy virusologii. 1969; 14 (1 Suppl): 19-23. (In Russ.)
  2. Соловьев В. Д., Бектемиров Т. А. Интерфероны в теории и практике медицины. М.: Медицина, 1981. 400 с. / Solovev V. D., Bektemirov T. A. Interferon in the theory and practice of medicine. M.: Meditsina, 1981, p. 400. (In Russ.)
  3. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Изд-во Саратовского университета, 1986. 185 с. / Albitskii V. Yu., Baranov A. A. Frequently ill children. Clinical and social aspects. Ways of health improvement. Izd-vo Saratovskogo universiteta, 1986, p. 185. (In Russ.)
  4. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996. 238 с. / Ershov F. I. System of interferon in norm and pathology. M.: Meditsina, 1996, p. 238. (In Russ.)
  5. Феклисова Л. В., Медведева Е. А., Елезова Л. И., Русанова Е. В., Затевалов А. М. Проспекивная клинико-микробиологическая оценка реабилитации часто болеющих детей в условиях детского санатория. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 6: 20-26. / Feklisova L. V., Medvedeva E. A., Elezova L. I., Rusanova E. V., Zatevalov A. M. Prospective clinical and microbiological assessment of rehabilitation in frequently ill patients in a children's sanatorium. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2015; 6: 20-26. (In Russ.)
  6. Ключникова И. В., Панков Д. Д., Ковригина Е. С., Панкова Т. Б. Оптимизация практического подхода к диагностике и лечению часто болеющих детей исходя из новых представлений о патогенезе этих состояний.Лечащий врач. 2019; 4: 43-48. / Klyuchnikova I. V., Pankov D. D., Kovrigina E. S., Pankova T. B. Optimization of practical approach to diagnostics and treatment of frequently ill children basing on new concepts of pathogenesis of these conditions. Lechaschi Vrach. 2019; 4: 43-48. (In Russ.)
  7. Овсянников Д. Ю., Илларионова Т. Ю., Пушко Л. В., Кузьменко Л. Г. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? Вопросы современной педиатрии. 2013: 12 (1): 74-86. / Ovsyannikov D. Yu., Illarionova T. Yu., Pushko L. V., Kuzmenko L. G. Frequently ill children: what else besides infections? Voprosy sovremennoy pediatrii. 2013: 12 (1): 74-86. (In Russ.)
  8. Заплатников А. Л., Гирина А. А., Локшина Э. Э., Леписеева И. В., Майкова И. Д., Кузнецова О. А., Воробьева А. С., Гончарова Л. В., Бубовец Н. Ф. Часто болеющие дети: все ли решено? Аллергология и иммунология. 2018; 17: 206-214. / Zaplatnikov A. L., Girina A. A., Lokshina E. E., Lepiseeva I. V., Maykova I. D., Kuznetsova O. A., Vorobeva A. S., Goncharova L. V., Bubovets N. F. Frequently ill children: has everything been resolved? Allergologiya i immunologiya. 2018; 17: 206-214. (In Russ.)
  9. Савенкова М. С., Караштина О. В., Шабат М. Б., Красева Г. Н., Абрамова Н. А., Красева Т. Е. Выбор индукторов интерферонов у часто болеющих детей. Фарматека. 2016; 11: 8-20. / Savenkova M. S., Karashtina O. V., Shabat M. B., Kraseva G. N., Abramova N. A., Kraseva T. E. Choice of interferon inducers in frequently ill children. Farmateka. 2016; 11: 8-20. (In Russ.)
  10. Савенкова М. С., Караштина О. В., Шабат М. Б., Красева Г. Н., Абрамова Н. А., Красева Т. Е. Интерфероновый статус и выбор индукторов интерферонов у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2016; 2: 45-51. / Savenkova M. S., Karashtina O. V., Shabat M. B., Kraseva G. N., Abramova N. A., Kraseva T. E. Interferon status and choice of interferons inducers in frequently ill children. Detskie infektsii. 2016; 2: 45-51. (In Russ.)
  11. Зайцева О. В. Рекуррентные респираторные инфекции: можно ли предупредить? Педиатрия. 2015; 2 (94): 185-192. / Zaytseva O. V. Recurrent respiratory infections: is it possible to prevent them? Pediatriya. 2015; 2 (94): 185-192. (In Russ.)
  12. Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современные состояния проблемы часто болеющих детей. Педиатрическая фармакология. 2007; 2 (4): 48-52. / Bulgakova V. A., Balabolkin I. I., Ushakova V. V. Current status of problem: children with recurrent respiratory infections. Pediatricheskaya farmakologiya. 2007; 2 (4): 48-52. (In Russ.)
  13. Савенкова М. С., Савенков М. П., Абрамова Н. А. и др. Опыт лечения пидотимодом часто болеющих детей в условиях поликлиники. Практика педиатра. 2011; октябрь: 53-58. / Savenkova M. S., Savenkov M. P., Abramova N. A., et al. Pidotimod in the treatment of recurrent respiratory infections in paediatric patients in outpatient practice. Praktika pediatra. 2011; (10): pp. 53-58. (In Russ.)
  14. Савенкова М. С., Савенков М. П., Абрамова Н. А., Красева Г. Н., Сенягина Н. Е., Поздеева О. С., Иванова Н. Л., Зинатова К. Р., Мигачева Н. Б., Борисова О. В., Файзуллина Р. М., Валеева Ж. А., Ветрова Е. Н., Латышев О. Е., Душкин Р. В., Чаликова Е. К., Душкин К. Р. Сравнительная оценка эффективности и безопасности индуктора интерферона в комплексной терапии ОРВИ у детей 3-18 лет в амбулаторно-поликлинической практике в период подъема респираторных заболеваний 2023-2024 гг. Лечащий Врач. 2024; 12 (27): 65-75. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.12.010. / Savenkova M. S., Savenkov M. P., Abramova N. A., Kraseva G. N., Senyagina N. E., Pozdeeva O. S., Ivanova N. L.,Zinatova K. R., Migacheva N. B., Borisova O. V., Fayzullina R. M., Valeeva Zh. A., Vetrova E. N., Latyshev O. E., Dushkin R. V., Chalikova E. K., Dushkin K. R. Comparative assessment of the effectiveness and safety of an interferon inducer in the complex treatment of viral respiratory tract infections in children aged 3-18 years in real-world practice during the 2023-2024 respiratory disease season. Lechaschi Vrach. 2024; 12 (27): 65-75. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.12.010. (In Russ.)
  15. Общая характеристика лекарственного препарата Кагоцел®, РУ ЛП-N(002233)-(РГ-RU) от 30.01.2024 г. / General characteristics of the medicinal product Кagocel®, RU LP-N(002233)-(RG-RU) from 30.01.2024 (In Russ.)
  16. Грипп у детей. Клинические рекомендации 2025 г. МЗ РФ. / Clinical guidelines of the Russian Ministry of Health «Influenza in children», 2025. (In Russ.)
  17. Нестерова И. В., Халтурина Е. О., Гарскова Н. В. Круглогодичный аллергический ринит, ассоциированный с рекуррентными ОРВИ и рецидивирующими хроническими герпесвирусными инфекциями: клиническая эффективность таргетной интерфероно- и иммуномодулирующей терапии. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (37): 24-29. DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-37-24-29. / Nesterova I. V., Khalturina E. O., Garskova N. V. Perennial allergic rhinitis associated with recurrent acute respiratory viral infections and recurrent chronic herpesvirus infections: clinical efficacy of targeted interferon and immunomodulatory therapy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2022; 18 (37): 24-29. (In Russ.) DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-37-24-29.

М. С. Савенкова1
М. П. Савенков2
Н. А. Абрамова3
Н. Е. Сенягина4
О. С. Поздеева5
Н. Б. Мигачева6
О. В. Борисова7
Р. М. Файзуллина8
Е. К. Чаликова9

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, mpsavenkov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1648-8683
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, mpsavenkov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3428-1459
3 Поликлиника № 2 Медицинского частного учреждения Отраслевой клинико-диагностический центр Публичного акционерного общества «Газпром», Москва, Россия, abranata@medgaz.gazprom.ru
4 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия, Клиника «Александрия», Нижний Новгород, Россия, docinfekshion@mail.ru
5 Ижевский государственный медицинский университет, Ижевск, Россия, izhdetinf@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8216-3572
6 Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия, nbmigacheva@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0941-9871
7 Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия, olgaborisova74@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1430-6708
8 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия, fayzullina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9001-1437
9 Общество с ограниченной ответственностью «А-Я эксперт», Москва, Россия, cek@aia.expert

Сведения об авторах:

Савенкова Марина Сергеевна, д.м.н., профессор кафедры клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 6; главный внештатный инфекционист Троицкого и Новомосковского административного округов; mpsavenkov@mail.ru.

Савенков Михаил Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117513, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 6; mpsavenkov@mail.ru

Аб��амова Наталья Александровна, к.м.н., педиатр высшей категории, заведующая педиатрическим отделением, Поликлиника № 2 Медицинского частного учреждения «Отраслевой клинико-диагностический центр Публичного акционерного общества «Газпром»; Россия, 119192, Москва, Мичуринский проспект, 19, корп 5; abranata@medgaz.gazprom.ru

Сенягина Наталья Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 603005, Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1; инфекционист-гастроэнтеролог, Клиника «Александрия» (детское отделение); Россия, 603057, Нижний Новгород, пр. Гагарина, 50, оф. 2; docinfekshion@mail.ru

Поздеева Ольга Сергеевна, к.м.н., главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, заведующая кафедрой детских инфекций, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 426034, Ижевск, ул. Коммунаров, 281; izhdetinf@mail.ru;

Мигачева Наталья Бегиевна, д.м.н., доцент, заведующая кафед-рой педиатрии Института профессионального образования, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 443099, Самара, Чапаевская ул., 89; nbmigacheva@gmail.com

Борисова Ольга Вячеславовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 443099, Самара, Чапаевская ул., 89; olgaborisova74@mail.ru

Файзуллина Резеда Мансафовна, д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии и неонатологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 450008, Уфа, ул. Ленина, 3; fayzullina@yandex.ru

Чаликова Елена Константиновна, аналитик, Общество с ограниченной ответственностью «А-Я эксперт», Россия, 129110, Москва, ул. Гиляровского, 48, оф. 100; cek@aia.expert

Information about the authors:

Marina S. Savenkova, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Clinical Functional Diagnostics of the Faculty of Additional Professional Education, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education N. I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russia; Chief freelance infectious disease specialist of the Troitsk and Novomoskovsk administrative districts; mpsavenkov@mail.ru

Mikhail P. Savenkov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Clinical Functional Diagnostics of the Faculty of Additional Professional Education, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education N. I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russia; mpsavenkov@mail.ru

Natalya A. Abramova, Cand. of Sci. (Med.), pediatrician of the highest category, Head of the Pediatric Department, Polyclinic No. 2 of the Private Medical Institution Branch Clinical and Diagnostic Center of Gazprom Public Joint Stock Company; 19, building 5 Michurinsky Prospekt, Moscow, 119192, Russia; abranata@medgaz.gazprom.ru

Natalya E. Senyagina, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Infectious Diseases Department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Volga Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005, Russia; infectious diseases gastroenterologist, Clinic «Alexandriya» (children's department); 50, office 2 Gagarin ave., Nizhny Novgorod, 603057, Russia; docinfekshion@mail.ru

Olga S. Pozdeeva, Cand. of Sci. (Med.), Chief Freelance Pediatric Infectious Disease Specialist of the Ministry of Health of the Udmurt Republic, Head of the Department of Pediatric Infections, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Izhevsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 281 Kommunarov str., Izhevsk, 426034, Russia; izhdetinf@mail.ru

Natalia B. Migacheva, Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Pediatrics at the Institute of Professional Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 89 Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russia; nbmigacheva@gmail.com

Olga V. Borisova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Infections, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 89 Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russia; olgaborisova74@mail.ru

Rezeda M. Fayzullina, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Department of Pediatrics and Neonatology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 3 Lenina str., Ufa, 450008, Russia; fayzullina@yandex.ru

Elena K. Chalikova, Analyst, A-Ya expert Limited Liability Company, 48 office 100 Gilyarovskogo str., Moscow, 129110, Russia; cek@aia.expert

Часто болеющие дети — не миф, а существующая реальность/ М. С. Савенкова, М. П. Савенков, Н. А. Абрамова, Н. Е. Сенягина, О. С. Поздеева, Н. Б. Мигачева, О. В. Борисова, Р. М. Файзуллина, Е. К. Чаликова
Для цитирования: Савенкова М. С., Савенков М. П., Абрамова Н. А., Сенягина Н. Е., Поздеева О. С., Мигачева Н. Б., Борисова О. В., Файзуллина Р. М., Чаликова Е. К. Часто болеющие дети – не миф, а существующая реальность. Лечащий Врач. 2026; 9 (29): 8-16. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.9.001
Теги: противовирусные препараты, детский возраст, дыхательные пути, аденоидит, бронхит

Политика конфиденциальности и Условия использования Google