Чрескожное коронарное вмешательство с использованием различных видов стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST у пациентов с саха

Резюме
Введение. Сочетание острого коронарного синдрома с сахарным диабетом характеризуется крайне высоким риском осложненного течения заболевания и ухудшения прогноза у пациентов, перенесших коронарное стентирование.
Результаты. В исследование вошли 306 больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на электрокардиограмме, которым по экстренным показаниям было выполнено чрескожное коронарное вмешательство. Больных разделили на две группы – с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа и без него. Установлено, что наличие у пациентов с острым коронарным синдромом сахарного диабета оказывает существенное влияние на патофизиологические особенности патологии, с одной стороны, и клиническое течение – с другой. Клинические признаки ишемии миокарда были достоверно более выражены в группе пациентов с сахарным диабетом (р < 0,05). Первичное применение чрескожного коронарного вмешательства показало, что при использовании обычных голометаллических стентов признаки ишемии миокарда возникали достоверно чаще, чем при применении голометаллических стентов с углеродным покрытием (р < 0,05). Результатами коронароангиографии установлено, что рестенозы чаще возникали при использовании обычных голометаллических стентов по сравнению со стентами с углеродным покрытием (р < 0,05), а также при наличии сахарного диабета по сравнению с его отсутствием (р < 0,05). Через 12 месяцев после первичного события уровни эндокана, фактора роста тромбоцитов и С-реактивного белка были выше у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с больными без него (р < 0,05) и у пациентов, которым были установлены обычные голометаллические стенты по сравнению с теми, у кого использовались стенты с углеродным покрытием, как в группе больных сахарным диабетом, так и в группе без него (р < 0,05). При рестенозе показатели эндокана, фактора роста тромбоцитов и С-реактивного белка были выше по сравнению с пациентами без рестеноза как при наличии сахарного диабета, так и при его отсутствии (р < 0,05). По данным корреляционного теста у больных без диабета значения эндокана при поступлении положительно коррелировали с риском рестеноза как при использовани обычных голометаллических стентов, так и стентов с углеродным покрытием (r = 0,65). У больных сахарным диабетом риски развития внутристентового рестеноза и возникновения гемодинамически значимых стенозов других локализаций коррелировали с уровнями гликированного гемоглобина при поступлении по поводу первичного события (r = 0,63). В группе больных без диабета имела место прямая корреляция риска развития рестеноза с уровнями холестерина липопротеидов низкой плотности (r = 0,67).

Cахарный диабет (СД) представляет собой один из ведущих факторов риска развития атеросклероз-ассоциированной патологии, в том числе острого коронарного синдрома (ОКС), течение которого на фоне СД характеризуется ухудшением прогноза выживаемости и повышением вероятности развития различных осложнений как в остром периоде заболевания, так и в отдаленные сроки [1, 2]. В связи с тем что в последние годы ведущим методом лечения ОКС стало экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), особую актуальность приобрел вопрос о влиянии СД на течение заболевания, обусловленное динамикой состояния коронарных артерий после проведения указанного инвазивного вмешательства [3, 4].

В этой связи крайне важным представляется определение того, какие конкретно варианты проведения ЧКВ (методика, используемые баллоны и стенты) и каким образом влияют на непосредственные результаты лечения в острый период заболевания и на его отдаленный прогноз прежде всего в плане развития повторных ОКС и рестеноза коронарных артерий, ассоциированного с проведенным ЧКВ [5]. Этот вопрос имеет особую актуальность для пациентов с СД, так как известно выраженное негативное влияние данного заболевания как на течение атеросклероза и атеротромбоза, являющихся основной патогенетической причиной ОКС, так и на процессы, происходящие в сосудистой стенке в ответ на вмешательства в виде баллонной дилатации и стентирования [6, 7].

Кроме того, несмотря на большое количество исследований, на сегодняшний день не теряет своей актуальности изучение патогенетических механизмов, лежащих в основе процессов, происходящих в сосудистой стенке и приводящих к развитию коронарного атеросклероза, атеротромбоза и ассоциированного с коронарными вмешательствами рестеноза, а также поиск новых биомаркеров, определяющих предрасположенность к указанным состояниям [8]. Среди факторов, играющих важную роль в развитии структурных и функциональных изменений сосудистой стенки при ишемической болезни сердца, большой интерес представляет эндокан – молекула, продуцирующаяся эндотелиоцитами и регулирующая процессы адгезии, миграции, пролиферации, ангиогенеза и воспалительной реакции [9]. Другим медиатором, играющим существенную роль в процессах, происходящих в артериальной стенке при рассматриваемых патологиях, является фактор роста тромбоцитов (ФРТ), который представляет собой один из ключевых регуляторов как процессов тромбообразования, так и процессов клеточной миграции и пролиферации [10, 11].

Целью данного исследования был сравнительный анализ отдаленных результатов ЧКВ у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST при использовании голометаллических стентов (ГС) и голометаллических стентов с углеродным покрытием (ГСУП) в зависимости от наличия или отсутствия СД.

В исследование было включено 306 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ), которым по экстренным показаниям было проведено ЧКВ со стентированием.

Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 152 пациента, не страдающих СД (111 мужчин и 41 женщина; средний возраст – 64,2 ± 3,9 года); во вторую – 154 пациента с СД 2-го типа (118 мужчин и 36 женщин; средний возраст – 56,8 ± 4,2 года). Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу. В качестве группы контроля лабораторных показателей были обследованы 20 практически здоровых людей. Данная группа по возрастно-половому составу не отличалась от групп пациентов, участвовавших в исследовании.

Критерии включения в исследование: информированное согласие на участие в исследовании; подтвержденный диагноз ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ; наличие показаний к экстренному ЧКВ по данным коронароангиографии (КАГ).

Критерии исключения из исследования: отказ от участия в исследовании; несоблюдение врачебных рекомендаций; инфаркты или реваскуляризации миокарда в анамнезе; многососудистое поражение с показаниями к проведению в последующем плановой реваскуляризации миокарда по данным КАГ; гемодинамически значимые пороки сердца; некоронарогенные заболевания сердца; острые и хронические воспалительные заболевания в фазе обострения; злокачественные новообразования; болезни крови; неконтролируемая артериальная гипертензия; заболевания почек, печени, легких с нарушением их функции; психические заболевания, ограничивающие дееспособность пациента; возраст младше 18 лет.

Все пациенты перед включением в исследование и после ознакомления с его протоколом и разъяснения всех медицинских и юридических аспектов подписывали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования одобрен комитетом по этике при ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского» (протокол № 3 от 14.03.2024).

Использовались следующие методы исследования: стандартные клинические, лабораторные и инструментальные – ЭКГ, КАГ, эхокардиография (ЭхоКГ). Кроме того, при поступлении в стационар до проведения ЧКВ у пациентов определяли сывороточные уровни эндокана, ФРТ, С-реактивного белка (СРБ). Кровь для исследования бралась из вены при поступлении в стационар до проведения процедуры ЧКВ. Уровень эндокана определяли с помощью прямого иммуноферментного анализа с использованием аналитического набора «Human Endothelial cell-specific molecule-1 (ESM-1)» (Aviscera Bioscience, США). Уровень ФРТ определяли с помощью тест-системы Roche Diagnostics GMBH (Roche Diagnostics). Уровень СРБ определяли с помощью тест-системы ИХА-СРБ-ФАКТОР (ООО «ФАКТОР МЕД»).

Через 12 месяцев после первичного события (эпизод ОКС, потребовавший проведения ЧКВ) было проведено повторное обследование, которое включало в себя оценку клинико-анамнестических и физикальных данных, стандартных инструментальных и лабораторных исследований. Всем пациентам независимо от наличия или отсутствия соответствующих клинических симптомов для выявления ишемии миокарда были проведены суточное мониторирование ЭКГ (аппарат ЭК12Т-01-Р-Д/141, «НПП Монитор») и ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия – ВЭМ на аппарате Corival LODE, производитель – LODE), а также у части пациентов – стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой (аппарат Mindray DC-70 pro, производитель – Mindray), по результатам которых принималось решение о необходимости повторной КАГ, выполнявшейся на установках GEInova (General Electric) и Phillips Allure (Phillips). Также было проведено повторное определение сывороточных уровней эндокана, ФРТ, СРБ по вышеуказанным методикам.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи программ Excel 2013, IBM SPSS Statistics 22 с использованием t-критерия Стьюдента, критериев Краскела – Уоллиса и Фишера.

Статистически значимых различий по частоте локализаций поражения между группами выявлено не было.

При определении степени риска по шкале GRACE при поступлении в стационар различий между обследованными группами пациентов не выявлено (113,5 ± 9,8 балла в группе 1 и 123,1 ± 10,2 в группе 2; р > 0,05).

Количество стентов, необходимых для открытия ОКС-обусловливающего сужения коронарной артерии (КА), у больных СД было достоверно большим (1 – у 75,0% пациентов 1-й группы и у 60,3% – 2-й группы; 2 – у 19,0% и 25,3%; 3 – у 5,9% и у 14,2% пациентов соответственно; р < 0,05). Частота бифуркационного поражения КА была достоверно выше у страдающих СД (15,7% пациентов группы 1 и 29,8% – группы 2; р < 0,05). Во всех случаях в обеих группах имело место полное восстановление коронарного кровотока по ОКС-обусловливающей артерии, соответствовавшее степени 3 по шкале классификации кровотока TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction – тромболизис при инфаркте миокарда).

При проведении ЧКВ 73 (48,0%) пациентам группы 1 и 72 (46,7%) – группы 2 были установлены ГС; 79 (52,0%) пациентам группы 1 и 82 (53,2%) – группы 2 были установлены ГСУП (частота установки указанных видов стентов между группами не различалась; р > 0,05).

У больных из группы СД частота развития инфаркта миокарда с зубцом Q (4,5% против 2,6%) и госпитальная летальность (2,6% против 1,3%) были достоверно выше, чем в группе без СД (р < 0,05 в обоих случаях).

При сравнительном анализе всех изучавшихся показателей в течение госпитального периода (в среднем 7,2 ± 0,3 суток) различий между подгруппами пациентов, которым при проведении ЧКВ были установлены ГС и ГСУП, выявлено не было как в целом среди обследованных больных, так и внутри групп с СД и без него.

Как видно из данных, приведенных в табл. 1, базисно уровни экдокана, ФРТ и СРБ во всех группах больных превышали показатели контрольной группы. При этом все указанные показатели в группе пациентов с СД также были достоверно выше, чем в группе пациентов без диабета.

В течение 12 месяцев после первичного события, включая время нахождения в стационаре, 22 (7,2%) пациента отказались от участия в исследовании (10 из группы 1 и 12 из группы 2), подтвердив при этом возможность доступа исследователей к их информации в медицинских базах данных и сообщения ими информации о своем состоянии в телефонном режиме; 24 (7,8%) умерли, из них 16 (5,2%) от кардиальных причин, 8 (2,6%) – от экстракардиальной патологии. При этом общая смертность за указанный период в группе больных СД была достоверно выше по сравнению с группой не страдающих диабетом – 15 (9,7%) и 9 (5,9%) соответственно (р < 0,05). Вид установленного при ЧКВ по поводу первичного события стента не влиял на 12-месячную смертность как в общей когорте пациентов, так и внутри групп с СД и без такового.

Что касается повторных эпизодов ОКС, потребовавших экстренного ЧКВ, в течение периода наблюдения они имели место у 20 (6,5%) пациентов – 12 (7,8%) из группы 2 и 8 (5,3%) из группы 1. Результаты КАГ показали, что в 12 (60%) случаев причиной ОКС являлся тромбоз внутри стента, а в 8 (40%) – атеротромбоз других локализаций. Что касается сравнения указанного параметра между группами 1 и 2, равно как и между группами с ГС и ГСУП, различия не достигали статистической значимости, что, возможно, связано с относительно небольшим количеством событий.

Таким образом, через 12 месяцев после первичного события было обследовано 240 пациентов (125 из группы 1 и 115 из группы 2).

Сравнительный межгрупповой анализ показал, что клинические симптомы ишемии миокарда имели место с равной частотой у пациентов с СД и без него (58% и 55% соответственно; р > 0,05). При обследовании на ишемию миокарда (велоэргометрическая ЭКГ-проба, холтеровское мониторирование ЭКГ или стресс-ЭхоКГ) ее признаки достоверно чаще выявлялись при наличии СД: у 97 (77%) больных группы 1 и у 101 (88%) – группы 2 (р < 0,05).

Анализ частоты выявления ишемии миокарда в зависимости от вида стента, установленного при первичном ЧКВ, показал, что ее признаки достоверно чаще имели место после использования ГС по сравнению с ГСУП как в общей когорте пациентов (90% и 75% соответственно; р < 0,05), так и в группах больных СД (91% и 84% соответственно; р < 0,05) и без нарушений углеводного обмена (88% и 68% соответственно; р < 0,05).

При отсутствии клинической симптоматики и объективных признаков ишемии миокарда 42 (18%) пациентам – 28 (23%) из группы 1 и 14 (12%) из группы 2 было рекомендовано продолжить медикаментозное лечение. Остальным (198 пациентов) была проведена КАГ, по результатам которой принималось решение о необходимости и выборе метода реваскуляризации миокарда.

Из табл. 2 следует, что по данным КАГ рестенозы стентов чаще наблюдались при ГС по сравнению с ГСУП (75,5% и 42,4% соответственно; р < 0,05) и при СД по сравнению с его отсутствием (66,3% и 53,6% соответственно; р < 0,05). Прогрессирование стенозов других локализаций до степени гемодинамической значимости чаще отмечалось у пациентов с СД.

Через 12 месяцев после первичного события уровни эндокана, ФРТ и СРБ были выше у пациентов с СД по сравнению с больными без него и у тех, кому были установлены ГС, по сравнению с ГСУП как в группе страдающих СД, так и в группе без диабета (табл. 3).

У пациентов с рестенозом сывороточные уровни эндокана, ФРТ и СРБ были выше по сравнению с пациентами без рестенозов как при наличии СД, так и при его отсутствии (табл. 3). При этом через 12 месяцев при рестенозах имело место повышение уровней эндокана и ФРТ по сравнению с изначальными показателями как в группе СД, так и в группе без него.

При проведении корреляционного анализа оказалось, что у больных без СД уровни эндокана при поступлении положительно коррелировали с риском рестеноза при использовании как ГС, так и ГСУП (r = 0,65 и r = 0,72 соответственно; р < 0,05 в обоих случаях). У больных СД риски развития внутристентового рестеноза и гемодинамически значимых стенозов других локализаций коррелировали с уровнями гликированного гемоглобина при поступлении по поводу первичного события (r = 0,63 и r = 0,84 соответственно; р < 0,05 в обоих случаях). В группе больных без СД риск развития рестеноза прямо коррелировал с уровнями холестерина липопротеидов низкой плотности (r = 0,67; р < 0,05). Каких-либо корреляций изучавшихся показателей с полом и возрастом пациентов выявлено не было ни в общей когорте, ни в группах обследованных.

Полученные данные об уровнях эндокана, ФРТ и СРБ и их динамике в обследованных группах пациентов свидетельствуют о том, что СД ассоциируется с хроническим латентным воспалением, а также гиперактивацией пролиферативных процессов в сосудистой стенке, что является состоянием, предрасполагающим как к прогрессированию атеросклеротического процесса в целом, так и к развитию рестеноза после стентирования коронарных артерий.

Также было показано, что после установки ГС по сравнению с ГСУП воспалительные и пролиферативные процессы более выражены. Данный факт соответствует результатам анализа исходов через 12 месяцев после первичного ЧКВ, показавшего значительно более высокую частоту развития рестенозов в месте имплантации ГС по сравнению с имплантацией ГСУП. Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с развившимся рестенозом нарастали в динамике (через 12 месяцев после ЧКВ) уровни эндокана и ФРТ, являющихся маркерами повреждения эндотелия и повышения интенсивности пролиферативных процессов в сосудистой стенке. Тот факт, что базисные уровни этих показателей у данной категории пациентов не отличались от таковых у больных без развития рестеноза, свидетельствует о том, что само по себе развитие рестеноза сопровождается потенцированием выработки таких пропролиферативных медиаторов, как эндокан и ФРТ.

Таким образом, развитие рестенозов КА после ЧКВ тесно связано с процессами системного низкоинтенсивного воспаления и повышением активности процессов пролиферации в сосудистой стенке. При этом, с одной стороны, изначальная интенсификация этих процессов, как, возможно, обусловленная конституционально (генетически), так и самим СД, потенцирует развитие рестеноза; с другой стороны, формирование рестеноза сопряжено с повышением выработки пропролиферативных и протромбогенных факторов, каковыми, в частности, являются изучавшиеся в настоящем исследовании эндокан и ФРТ.

При сравнительном анализе комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный эпизод ОКС и обнаружение при повторном обследовании стенозов КА, требовавших инвазивного вмешательства, оказалось, что указанная точка достоверно чаще имела место в группе СД по сравнению с группой без него (70,8% и 52,0%; р < 0,05). При анализе комбинированной конечной точки в виде повторного эпизода ОКС, обусловленного тромбозом внутри стента, и рестеноза внутри стента было выявлено достоверное превалирование данной конечной точки при использовании ГС по сравнению с ГСУП (63,4% и 37,3%; р < 0,05).

Что касается дальнейшей тактики ведения обследованных пациентов, то у 54 (27,3%) из них по результатам КАГ не было необходимости в проведении реваскуляризации: 35 (36,1%) пациентов из группы 1 и 19 (18,8%) – из группы 2. Из 144 больных, нуждавшихся по результатам КАГ в инвазивной реваскуляризации миокарда, в 22 (15,3%) случаях было принято решение о необходимости аорто(маммаро)-коронарного шунтирования: 7 (11,3%) из группы 1 и 15 (18,3%) из группы 2, а еще в 122 (84,7%) случаях: 55 (88,7%) из группы 1 и 67 (81,7%) из группы 2 – о проведении ЧКВ двух возможных видов: стентирования коронарных артерий с установкой стентов с лекарственным покрытием или баллонной ангиопластики с использованием покрытых лекарством баллонов.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что СД оказывает существенное влияние на течение заболевания у пациентов, перенесших ОКС без подъема сегмента ST и подвергшихся экстренному ЧКВ, которое заключается в ухудшении течения как госпитального периода (более высокая госпитальная летальность и большая частота развития инфаркта миокарда с зубцом Q), так и последующих 12 месяцев (достоверно более высокая общая смертность и достоверно большая частота комбинированной конечной точки, включающей смерть, повторный эпизод ОКС и выявление при повторном обследовании стенозов КА, потребовавших инвазивного вмешательства). Что касается частоты рестенозов внутри стента, они также достоверно чаще возникали у пациентов с СД по сравнению с группой без него.

Учитывая сывороточные уровни эндокана, ФРТ и СРБ и их динамику в течение периода наблюдения во взаимосвязи с клиническими и ангиографическими данными, можно констатировать, что как прогрессирование атеросклеротического процесса в целом, так и развитие рестеноза после стентирования КА у пациентов с СД в значительной степени обусловлены хроническим латентным воспалением и гиперактивацией пролиферативных процессов в сосудистой стенке, характерными для данного заболевания.

Кроме того, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что использование ГСУП при экстренном ЧКВ по поводу ОКС приводит к значительному снижению риска развития рестенозов КА в течение 12 месяцев после первичного события по сравнению с использованием ГС независимо от наличия или отсутствия СД у пациента.

Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Contribution of authors:
All authors contributed equally to this work and writing of the article at all stages. The authors declare that their authorship meets the international criteria of the ICMJE.

Литература/References

1. Poznyak A., Grechko A. V., Poggio P., Myasoedova V. A., Alfieri V., Orekhov A. N. The Diabetes Mellitus-Atherosclerosis Connection: The Role of Lipid and Glucose Metabolism and Chronic Inflammation. Int J Mol Sci. 2020; 21 (5): 1835. DOI: 10.3390/ijms21051835. PMID: 32155866; PMCID: PMC7084712.
2. Zhao N., Yu X., Zhu X., Song Y., Gao F., Yu B., Qu A. Diabetes Mellitus to Accelerated Atherosclerosis: Shared Cellular and Molecular Mechanisms in Glucose and Lipid Metabolism. J Cardiovasc Transl Res. 2024; 17 (1): 133-152. DOI: 10.1007/s12265-023-10470-x. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38091232.
3. Кокожева М. А., Куценко В. А., Марданов Б. У., Ахундова Х. Р., Мамедов М. Н. Комплексный анализ клинико-инструментальных параметров коронарного кровотока у больных острыми формами ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета 2-го типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (5): 3338. / Kokozheva M. A., Kutsenko V. A., Mardanov B. U., Akhundova Kh. R., Mamedov M. N. Complex analysis of clinical and instrumental parameters of coronary blood flow in patients with acute forms of coronary heart disease against the background of type 2 diabetes mellitus. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2023; 22 (5): 3338. (In Russ.)
4. Sun X., Zhang C., Ma Y., He Y., Zhang X., Wu J. Association between diabetes mellitus and primary restenosis following endovascular treatment: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovascular Diabetology. 2024; 23: 132.
5. Abubakar M., Javed I., Rasool H. F., Raza S., Basavaraju D., Abdullah R. M., Ahmed F., Salim S. S., Faraz M. A., Hassan K. M., Hajjaj M. Advancements in Percutaneous Coronary Intervention Techniques: A Comprehensive Literature Review of Mixed Studies and Practice Guidelines. Cureus. 2023; 15 (7): e41311. DOI: 10.7759/cureus.41311. PMID: 37539426; PMCID: PMC10395399.
6. Li Y., Liu Y., Liu S., et al. Diabetic vascular diseases: molecular mechanisms and therapeutic strategies. Sig Transduct Target Ther. 2023; 8: 152. https://doi.org/10.1038/s41392-023-01400-z.
7. Jakubiak G. K., Pawlas N., Cie´slar G., Stanek A. Pathogenesis and Clinical Significance of In-Stent Restenosis in Patients with Diabetes. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18: 11970. https://doi.org/10.3390/ijerph182211970.
8. Leite A. R., Borges-Canha M., Cardoso R., Neves J. S., Castro-Ferreira R., Leite-Moreira A. Novel Biomarkers for Evaluation of Endothelial Dysfunction. Angiology. 2020; 71 (5): 397-410. DOI: 10.1177/0003319720903586.
9. Chen J., Jiang L., Yu X. H., Hu M., Zhang Y. K., Liu X., et al. Endocan: A Key Player of Cardiovascular Disease. Front Cardiovasc Med. 2022; 5 (8): 798699. DOI: 10.3389/fcvm.2021.798699.
10. Shen S., Wang F., Fernandez A., Hu W. Role of platelet-derived growth factor in type II diabetes mellitus and its complications. Diabetes & Vascular Disease Research. 2020; 1-11
11. Osman I., Dong K., Kang X., et al. YAP1/TEAD1 Upregulate Platelet-derived Growth Factor Receptor Beta to Promote Vascular Smooth Muscle Cell Proliferation and Neointima Formation. J Mol Cell Cardiol. 2021; 156: 20-32.

¹ Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия, xlighton@gmail.com, https://orcid.org/0009-0007-7739-481X
² Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия, ushakovav88@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7020-4442
³ Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия, ahtem@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-7281-5936
⁴ Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия, va_krisanov@mail.ru, https://orcid.org/0009-0001-7910-6021
⁵ Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия, selikon4eg@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4936-4337

Сведения об авторах:

Аль-Сулами Альтагер Рагеб, аспирант кафедры внутренней медицины № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; xlighton@gmail.com

Ушаков Алексей Витальевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; ushakovav88@mail.ru

Зиядинов Актем Салединович, ассистент кафедры хирургии № 2, врач-клиницист, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; ahtem@mail.ru

Крисанов Виктор Александрович, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, врач-клиницист, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; va_krisanov@mail.ru

Воронин Георгий Юрьевич, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, врач-клиницист, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; Россия, 295051, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; selikon4eg@mail.ru

Information about the authors:

Altager R. Al-Sulami, PhD student of the Department of Internal Medicine No. 1, Order of the Red Banner of Labor S. I. Georgievsky Medical Institute, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education V. I. Vernadsky Crimean Federal University; 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, 295051, Russia; xlighton@gmail.com

Alexei V. Ushakov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Internal Medicine No. 1, Order of the Red Banner of Labor S. I. Georgievsky Medical Institute, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education V. I. Vernadsky Crimean Federal University; 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, 295051, Russia; ushakovav88@mail.ru

Ahtem S. Ziiadinov, Assistant of the Department of Surgery No. 2, clinician, Order of the Red Banner of Labor S. I. Georgievsky Medical Institute, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education V. I. Vernadsky Crimean Federal University; 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, 295051, Russia; ahtem@mail.ru

Viktor A. Krisanov, doctor in X-ray endovascular methods of diagnostics and treatment, clinician, Order of the Red Banner of Labor S. I. Georgievsky Medical Institute, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education V. I. Vernadsky Crimean Federal University; 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, 295051, Russia; va_krisanov@mail.ru

Georgiy Yu. Voronin, doctor in X-ray endovascular methods of diagnostics and treatment, clinician, Order of the Red Banner of Labor S. I. Georgievsky Medical Institute, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education V. I. Vernadsky Crimean Federal University; 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, 295051, Russia; selikon4eg@mail.ru

Чрескожное коронарное вмешательство с использованием различных видов стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: отдаленные результаты/ А. Р. Аль-Сулами, А. В. Ушаков, А. С. Зиядинов, В. А. Крисанов, Г. Ю. Воронин
Для цитирования: Аль-Сулами А. Р., Ушаков А. В., Зиядинов А. С., Крисанов В. А., Воронин Г. Ю. Чрескожное коронарное вмешательство с использованием различных видов стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: отдаленные результаты. Лечащий Врач. 2025; 3 (28): 44-50. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.3.007
Теги: коронарное стентирование, ишемия миокарда, гликированный гемоглобин