Лейомиома кожи из мышц, поднимающих волос: описание нового клинического синдрома — миалгии в фазу быстрого сна (клиническое наблюдение)

Резюме. В статье приведены основные сведения о лейомиоме кожи – редкой доброкачественной опухоли кожи из гладких мышц. Чаще других встречаются лейомиомы кожи из мышц, поднимающих волос, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу, манифестируют преимущественно во взрослом возрасте и встречаются у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Клиническая картина характеризуется узелками полушаровидной формы, плотноэластической консистенции, телесного, розового и красного цвета с коричневатым или синюшным оттенком, от 0,1 мм до 2 см в диаметре, с гладкой и блестящей поверхностью, которые располагаются асимметрично, изолированно или сгруппированно на коже головы, боковых поверхностей шеи, туловища и нижних конечностей. Известно, что самой распространенной жалобой у пациентов являются болевые ощущения различной степени выраженности в области узелков. Болезненность может возникать спонтанно или провоцироваться любыми механическими раздражениями кожи, холодом, а также эмоциональным напряжением. Этот болевой синдром у больных достаточно хорошо изучен и описан в клинической практике, в то же время в специализированной дерматовенерологической литературе отсутствуют указания на возникновение болевых ощущений у пациентов во время сна. Представлен случай диагностики множественной лейомиомы кожи из мышц, поднимающих волос, у пациентки 66 лет, обратившейся на консультацию к дерматовенерологу клиники ГБУ СО «УрНИИДВиИ». Диагноз верифицирован патоморфологическим исследованием биоптата кожи. При подробном изучении анамнеза и жалоб пациентки были выявлены эпизоды нестерпимой боли в области высыпаний, возникающие во время эмоционально окрашенных сновидений. Описан новый клинический синдром заболевания – миалгии в фазу быстрого сна, который может быть объяснен преобладанием тонуса симпатической нервной системы и активизацией физиологических функций организма во время сновидений.

Лейомиома кожи (ЛК) – редко встречающаяся доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Локализуется на любых участках кожного покрова, где имеется гладкая мускулатура. В зависимости от гистогенеза опухоли выделяют три типа ЛК:

I тип – лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос (erector pili);
II тип – дартоидные (генитальные), образуются из мышц мошонки (tunica dartos), половых губ и вульвы, располагающихся радиально в дерме;
III тип – ангиолейомиомы, возникающие из мышечных элементов стенок мелких сосудов [1-4].

Чаще других встречаются ЛК из мышц, поднимающих волос, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу, манифестируют преимущественно во взрослом возрасте и обнаруживаются у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Клиническая картина характеризуется узелками полушаровидной формы плотноэластической консистенции, телесного, розового и красного цвета с коричневатым или синюшным оттенком, от 0,1 мм до 2 см в диаметре, с гладкой и блестящей поверхностью, которые располагаются асимметрично, изолированно или группируются на коже головы, боковых поверхностей шеи, туловища и нижних конечностей.

Известно, что болевые ощущения различной степени выраженности в области узелков являются самой распространенной жалобой у больных. При этом приступы боли могут возникать спонтанно или провоцироваться любыми механическими раздражениями кожи (трение одеждой, давление и прикосновение), холодом, а также эмоциональным напряжением [5-8]. Этот болевой синдром у больных достаточно хорошо изучен и описан в литературе, при этом его интенсивность связывают с особенностями цитоархитектоники опухолей: высокой пролиферативной активностью гладкомышечных клеток, слабо выраженной соединительнотканной стромой и обильным сосудистым компонентом [1, 9]. В проведенном контекстном анализе специализированной дерматовенерологической литературы мы не нашли ни одной публикации, где при описании клинических проявлений у больных ЛК авторами было бы указано на появление болевых ощущений у пациентов во время сна.

В качестве примера описания нового клинического синдрома у больной ЛК из мышц, поднимающих волос, приводим собственное наблюдение.

Клинический случай

Больная Е., 66 лет, в апреле 2022 г. обратилась в клинику ГБУ СО «УрНИИДВиИ» с жалобами на высыпания на коже спины, сопровождающиеся покалыванием, периодическим зудом и болезненностью при соприкосновении с одеждой. Пациентку особенно беспокоят эпизоды нестерпимой боли, возникающие до 2-3 раз в течение ночи.

Считает себя больной в течение 12 лет, когда впервые заметила появление высыпаний на коже спины. За медицинской помощью не обращалась, поскольку высыпания не сопровождались субъективными ощущениями. В течение последних 3-4 лет отмечает медленное увеличение элементов и возникновение новых очагов на коже спины, а также появление болезненности при тактильном контакте и соприкосновении с одеждой. На протяжении почти года во время эмоционально окрашенных сновидений испытывает нестерпимую боль и жжение кожи в области высыпаний. Эти неприятные ощущения продолжаются еще несколько минут после пробуждения, могут повторяться несколько раз в течение ночи, физически и психологически изматывая больную, формируя у нее боязнь сна. При этом поверхностный сон без сновидений не вызывает у нее подобных ощущений.

Status localis: на коже правой подлопаточной области имеются множественные плотные приподнятые узелки диаметром до 12 мм, правильной формы, овальных очертаний, с четкими границами и гладкой поверхностью, телесного и розовато-буроватого цвета, без признаков воспаления (рис. 1, 2). Регионарные лимфатические узлы не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненные при пальпации. Дермографизм красный.

В клиническом анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом анализе крови отклонений не выявлено. Исследования крови на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита человека и комплекс серологических реакций к Treponema pallidum – отрицательные.

Для уточнения диагноза проведено патоморфологическое исследование биоптата кожи: под неизмененным эпидермисом определяется опухолевый узелок с нечеткими границами, образованный переплетающимися пучками хорошо дифференцированных гладкомышечных клеток с мономорфными вытянутыми ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой (рис. 2).

С учетом клинических и патоморфологических данных больной был установлен диагноз: ЛК из мышц, поднимающих волос.

Направлена на консультацию к терапевту для решения вопроса о назначении блокаторов кальциевых каналов (нифедипин – 10 мг × 3 раза в сутки) или α-адреноблокаторов (празозин – 0,5 мг × 3 раза в сутки) для купирования болевых ощущений.

Заключение

Новый клинический синдром – миалгии при эмоционально окрашенных сновидениях может – возникать вследствие преобладания тонуса симпатической нервной системы и активизации физиологических функций организма – учащения дыхания и частоты сердцебиения, повышения артериального давления и двигательной активности спящего в фазу быстрого сна, а также непосредственного влияния эмоционального возбуждения на сокращения musculus erector pili [10-13].

Представленный клинический случай позволяет дополнить хорошо известные клинические проявления у больных ЛК еще одним новым клиническим синдромом – возникновением миалгии в фазу быстрого сна.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Акимов В. Г., Круглова Л. С. Доброкачественные опухоли кожи из жировой и мышечной ткани // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020; 23 (2): 68-73. DOI: https://dx.doi.org/10.17816/dv2020268-73. [Akimov V. G., Kruglova L. S. Benign skin tumors from adipose and muscle tissue // Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2020; 23 (2): 68-73. DOI: https://dx.doi.org/10.17816/dv2020268-73.]
2. Грекова Ю. Н., Зильберберг Н. В., Торопова Н. П. и др. Лейомиома кожи (клиническое наблюдение) // Лечащий Врач. 2019; (11): 9-11. [Grekova Yu. N., Zil'berberg N. V., Toropova N. P. i dr. Skin leiomyoma (clinical observation) // The Lechaschi Vrach Journal. 2019; (11): 9-11.]
3. Шеклакова М. Н., Каппушева И. А., Катунина О. Р. и др. Лейомиома – клиническое наблюдение // Вестник дерматологии и венерологии. 2013; (2): 62-66.[Sheklakova M. N., Kappusheva I. A., Katunina O. R. i dr. Leiomyoma – a clinical observation // Vestnik dermatologii i venerologii. 2013; (2): 62-66.]
4. Malik K., Patel P., Chen J., et al. Leiomyoma cutis: a focused review on presentation, management, and association with malignancy // Am J Clin Dermatol. 2015; 16 (1): 35-46. DOI: 10.1007/s40257-015-0112-1.
5. Anandraj V., Kotasthane D. Cutaneous leiomyoma: A case study with review of literature on rare variants and clinical behaviour // Int J Pharma Bio Sci. 2015; 6 (3): 907-913.
6. Куклин И. А., Кохан М. М., Сафонова Г. Д. и др. Множественные узелки на коже спины // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19 (4): 257-258. [Kuklin I. A.,Kokhan M. M., Safonova G. D. i dr. Multiple nodules on the skin of the back // Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2016; 19 (4): 257-258.]
7. Kim D. H., Lee J. S., Kim J. A., et al. Solitary Piloleiomyoma in the Scalp // Archives Craniofacial Surgery. 2017; 18 (1): 62-64.
8. Munusamy R., Begum S., Thamilselvam S. Zosteriform cutaneous leiomyoma: a case report // Int J Res Dermatol. 2021; (7): 466-468.
9. Панкратов В. Г., Панкратов О. В., Градова С. В. и др. Множественная пилолейомиома кожи: клинический случай и краткий обзор // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014; 5 (11): 42-47. [Pankratov V. G., Pankratov O. V., Gradova S. V. i dr. Multiple skin piloleiomyoma: a clinical case and a brief review // Mezhdunarodnyye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov'ye. 2014; 5 (11): 42-47.]
10. Маркин С. П., Маркина В. А. Современный взгляд на проблему сна // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011; (44): 134-137. [Markin S. P., Markina V. A. A modern view on the problem of sleep // Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral'nogo Chernozem'ya. 2011; (44): 134-137.]
11. Чечик Н., Рушкевич Ю., Абельская И. и др. Физиологические аспекты сна // Наука и инновации. 2017; 12 (178): 4-8. [Chechik N., Rushkevich Yu., Abel'skaya I. i dr. Physiological aspects of sleep // Nauka i innovatsii. 2017; 12 (178): 4-8.]
12. Torkamani N., Rufaut N.W., Jones L., et al. Beyond goosebumps: does the arrector pili muscle have a role in hair loss? // Int J Trichology. 2014; 6 (3): 88-94. DOI: 10.4103/0974-7753.139077.
13. Калинчук А. В., Анцыборов А. В. Ночные кошмары в медицинской практике // Интерактивная наука. 2020; 3 (49): 7-16. [Kalinchuk A. V., Antsyborov A.V. Nightmares in medical practice // Interaktivnaya nauka. 2020; 3 (49): 7-16.]

¹ Государственное бюджетное учреждение Свердловской области Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии; 620076, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, 8
² Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Челябинский областной кожно-венерологический диспансер № 3; 454048, Россия, Челябинск, ул. Блюхера, 12
³ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации; 614990, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, 26
⁴ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина; 620002, Россия, Екатеринбург, ул. Мира, 19

Сведения об авторах:

Куклин Игорь Александрович, д.м.н., доцент, старший научный сотрудник научного клинического отдела дерматологии Государственного бюджетного учреждения Свердловской области Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии; 620076, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, 8;

Кохан Муза Михайловна, д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заведующая научным клиническим отделом дерматологии Государственного бюджетного учреждения Свердловской области Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии; 620076, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, 8; mkokhan@yandex.ru

Игликов Валерий Адигамович, д.м.н., заместитель главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Челябинский областной кожно-венерологический диспансер № 3; 454048, Россия, Челябинск, ул. Блюхера, 12; kvd3chel@bk.ru

Кузнецов Игорь Дмитриевич, к.м.н., доцент Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации; 614990, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, 26; t516xc@ yandex.ru

Куклина Мария Константиновна, старший преподаватель ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина», г. Екатеринбург, ORCID: 0000-0002-1238-000Х, е-mail: mmalysheva3@mail.ru

Редькина Елена Васильевна, ординатор клиники Государственного бюджетного учреждения Свердловской области Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии; 620076, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, 8;

Information about the authors:

Igor A. Kuklin, Dr. of Sci. (Med.), Associate professor, Senior Researcher of the Scientific Clinical Department of Dermatology at the State Budgetary Institution of the Sverdlovsk Region Ural Research Institute of Dermatology, Venereology and Immunopathology; 8 Shcherbakova str., Yekaterinburg, 620076, Russia; kuklin71@mail.ru

Muza M. Kokhan, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of Russia, Head of Scientific Clinical Department of Dermatology at the State Budgetary Institution of the Sverdlovsk Region Ural Research Institute of Dermatology, Venereology and Immunopathology; 8 Shcherbakova str., Yekaterinburg, 620076, Russia; mkokhan@yandex.ru

Valeriy A. Iglikov, Dr. of Sci. (Med.), Deputy head physician of the State Budgetary Healthcare Institution Chelyabinsk Regional Skin and Venereological Dispensary No. 3; 12 Blukher Str., Chelyabinsk, 454048, Russia; kvd3chel@bk.ru

Igor D. Kuznetsov, MD, Associate Professor of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Health of the Russian Federation; 26 Petropavlovskaya str., Perm, 614990, Russia; t516xc@yandex.ru

Mariya K. Kuklina, Senior Lecturer of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ural Federal University named after the First President of Russia B. N. Yeltsin; 19 Mira str., Yekaterinburg, 620002, Russia;

Elena V. Redkina, Resident of the clinic at the State Budgetary Institution of the Sverdlovsk Region Ural Research Institute of Dermatology, Venereology and Immunopathology; 8 Shcherbakova str., Yekaterinburg, 620076, Russia; elenaredkina11@yandex.ru

Лейомиома кожи из мышц, поднимающих волос: описание нового клинического синдрома - миалгии в фазу быстрого сна (клиническое наблюдение)/ И. А. Куклин, М. М. Кохан, В. А. Игликов, И. Д. Кузнецов, М. К. Куклина, Е. В. Редькина
Для цитирования: Куклин И. А., Кохан М. М., Игликов В. А., Кузнецов И. Д., Куклина М. К., Редькина Е. В. Лейомиома кожи из мышц, поднимающих волос: описание нового клинического синдрома – миалгии в фазу быстрого сна (клиническое наблю¬дение) // Лечащий Врач. 2022; 12 (25): 96-99. DOI: 10.51793/OS.2022.25.12.015
Теги: кожа, опухоль, боль, механическое раздражение, сон