Особенности патологии эндометрия в пременопаузальном периоде

Резюме. Целью данного исследования было изучить частоту патологии эндометрия и ее клинические проявления в пременопаузальном периоде. Обследованы 73 женщины с различной патологией эндометрия в пременопаузальном периоде. Средний возраст обследованных составил 47,82 ± 0,27 (45-51) года. Изучение менструальной и репродуктивной функции позволило установить, что менархе у женщин с различной патологией эндометрия в пременопаузальном периоде отмечалось с 11,0 ± 0,15 (11-17) года, длительность менструального цикла была в пределах 27,24 ± 0,47 (21-45) дня, длительность менструаций – 5,1 ± 0,14 (3-8) дня. Половая жизнь началась с 19,5 ± 0,57 (16-31) года. Количество беременностей – 5,2 ± 0,02 (1-10), родов – 1,72 ± 0,11 (1-4), медицинских абортов – 1,57 ± 0,11 (1-4), самопроизвольных выкидышей – 191 ± 0,34 (1-4). Всем больным с патологией эндометрия, находящимся в пременопаузальном периоде, были проведены клинические, функциональные, гормональные, а также эндоскопические, микробиологические, морфологические исследования. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ Statgraph, предназначенных для параметрических и непараметрических способов расчета средних значений. Установлено, что у 44,9% больных отмечалась полименорея, у 29% – меноррагия, у 21,7% – ациклические кровянистые выделения, у 20,3% – опсоменорея, у 17,4% – мажущие кровянистые выделения из половых путей, у 17,4% – боли в низу живота и пояснице, у 13% больных выявлена пройоменорея. У 54,8% женщин патология эндометрия в пременопаузальном периоде проявлялась полипом эндометрия (при этом у 45,2% больных диагностировался железисто-фиброзный полип эндометрия), у 20,5% – гиперплазия эндометрия, у 13% – наличием эндометрита, у 9,6% – субмукозной лейомиомой матки с диффузной гиперплазией эндометрия. Частота высокодифференцированной карциномы эндометрия составила 2,7%. Таким образом, у женщин с патологией эндометрия, находящихся в пременопаузальном периоде, отмечается достаточно высокая частота нарушений менструального цикла в сочетании с маточной патологией, требующей динамического наблюдения для предотвращения развития осложнений и злокачественных новообразований.

Пременопаузальный временной промежуток охватывает период снижения функциональной активности яичников до наступления менопаузы. Средний возраст наступления пременопаузы колеблется в пределах от 40 до 50 лет, характеризуется недостаточностью лютеиновой фазы и, соответственно, снижением уровня прогестерона, увеличением числа ановуляторных циклов, колебанием уровня эстрогенов, уменьшением количества менструальной крови, наличием нерегулярных менструаций, усилением вазомоторных симптомов, включая приливы и ночную потливость, что существенно влияет на качество жизни женщины [1-6].

По данным A. M. Rosengarten [5], маточные кровотечения в перименопаузальном периоде могут быть:

• дисфункциональными либо ановуляторными без какой-либо органической патологии эндометрия;
• на почве органической патологии (полип эндометрия, субмукозная миома матки);
• связанными с беременностью, включая ее прерывание, эктопическую беременность, гестационную трофобластическую неоплазию;
• обусловленными гиперплазией или карциномой эндометрия;
• ассоциированными с аденомиозом, эндометритом, патологией шейки матки (полипы, эктропион, неоплазия), патологическими и атрофическими изменениями во влагалище;
• связанными с приемом оральных контрацептивов, наличием внутриматочной спирали;
• вызванными системными заболеваниями (включая коа­гулопатии) и патологией щитовидной железы.

Исследование M. E. Pennant [4] позволило установить, что маточные кровотечения в пременопаузе являются фактором риска развития карциномы эндометрия. К другим факторам риска рака эндометрия относятся ожирение, синдром поликистозных яичников, ановуляция, отсутствие родов у женщины, сахарный диабет 2 типа, наличие атипической гиперплазии [7-10].

Следует отметить, что основным клиническим проявлением патологии эндометрия является наличие маточных кровотечений.

По данным Khan и соавт. [11], гистологическое исследование соскобов эндометрия у женщин в возрасте 41-50 лет позволило установить наличие пролиферативной фазы эндометрия у 33,1%, секреторной – у 21,5%, гиперплазии эндометрия – у 13,53%, атрофии эндометрия – у 6,2%, патологических изменений в фазу пролиферации – у 6,76%, последствий прекращения приема оральных контрацептивов – у 8,27%, эндометрита – у 3,01%.

Установлено, что наличие ациклических маточных кровотечений является фактором высокого риска развития преинвазивных и инвазивных поражений эндометрия.

По данным L. Giannella [12], частота рака эндометрия в пременопаузальном периоде составляет 5%, что определяется наличием и сочетанием различных факторов риска развития карциномы эндометрия. В литературе имеются противоречивые сведения относительно частоты патологии эндометрия и ее клинических проявлений в пременопаузальном периоде, что определило цель настоящего исследования.

Исходя из актуальности настоящей проблемы, определена цель данного исследования: изучить частоту патологии эндометрия и ее клинических проявлений в пременопаузальном периоде.

Клинический материал и методы исследования

Исходя из цели исследования, были обследованы 73 женщины с различной патологией эндометрия в пременопаузальном возрасте. Средний возраст обследуемых составил 47,82 ± 0,27 года (45-51 год). Изучение менструальной и репродуктивной функции позволили установить, что менархе у женщин с различной патологией эндометрия в пременопаузальном периоде отмечалось в 11,0 ± 0,15 года (11-17 лет), длительность менструального цикла была в пределах 27,24 ± 0,47 дня (21-45 дней), длительность менструаций – 5,1 ± 0,14 дня (3-8 дней). Половая жизнь отмечалась с 19,5 ± 0,57 года (16-31 год). Количество беременностей – 5,2 ± 0,02 (1-10), родов – 1,72 ± 0,11 (1-4), абортов – 1,57 ± 0,11 (1-4), самопроизвольных выкидышей – 1,91 ± 0,34 (1-4).

Всем больным с патологией эндометрия в пременопаузальном возрасте были проведены клинические, функциональные, гормональные, эндоскопические, микробиологические, морфологические исследования. Полученные результаты подвергли статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ Statgraph, предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного исследования была установлена частота различных клинических проявлений патологии эндометрия в пременопаузальном периоде.

Следует отметить, что у 4 больных из 73 (5,5%) клинические проявления патологии эндометрия отсутствовали. Частота клинических проявлений у 69 женщин (91,6%) представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, наиболее частыми клиническими проявлениями патологии эндометрия в пременопаузе являются полименорея (27%), меноррагия (17,4%), мажущие кровянистые выделения из половых путей (12,2%), нарушение менструального цикла по типу опсоменореи (12,2%), боли в пояснице и в низу живота (10,4%), ациклические кровянистые выделения (13%).

Установлено, что у 31 (44,9%) больной из 69 отмечалась полименорея, у 20 (29%) – меноррагия, у 15 (21,7%) – ациклические кровянистые выделения, у 14 (20,3%) – нарушение менструального цикла по типу опсоменореи, у 14 (20,3%) – мажущие кровянистые выделения, у 12 (17,4%) – тянущие боли в низу живота и пояснице, у 9 (13%) – пройоменорея.

В результате проведенного исследования была определена частота патологии эндометрия в пременопаузальном периоде, подтвержденная результатами гистологического исследования (табл. 2).

Как видно из табл. 2, наиболее часто патология эндометрия в пременопаузальном периоде проявлялась наличием полипа эндометрия (54,8%), причем у 45,2% больных (33 женщины) он был железисто-фиброзным. Частота гиперплазии эндомет-рия в пременопаузальном периоде составила 20,5% (15 человек) с преобладанием простой железистой гиперплазии без атипии.

В пременопаузальном периоде частота эндометрита составила 11% (8 пациенток), субсерозной лейомиомы с диффузной гиперплазией эндометрия – 9,6%, карциномы эндометрия – 2,7%.

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у 44,9% больных отмечалась полименорея, у 29% – меноррагия, у 21,7% – ациклические кровянистые выделения, у 20,3% – опсоменорея, у 17,4% – мажущие кровянистые выделения из половых путей, у 17,4% – боли в низу живота и пояснице, у 13% – пройоменорея.

У 54,8% больных обнаружился полип эндометрия, у 20,5% – гиперплазия эндометрия, у 13% – эндометрит, у 9,6% – субмукозная лейомиома матки с диффузной гиперплазией эндометрия. Частота высокодифференцированной карциномы эндометрия составила 2,7%.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Colombo N., Preti E., Landoni F., Carinelli S., Colombo A. Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guideines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. 2013; 24: 33-38.
2. Dambe R. P., Dravid N. V., Suryawanshi K. H. Clinicopathological Spectrum of Endometrial Changes in Peri-menopausal and Post-menopausal Abnormal Uterine Bleeding: A 2 Years Study // J. Clin. Diag. Research. 2013; 12 (7): 2774-2776. DOI: 10.7880/JCDR/2013/6291.3755.
3. Esmer A. C., Akbay;l O., Goksedef B. P. C., Gunduz N. Is there an appropriate cutoff age for sampling the endometrium in premenopausal bleeding? // Gynecol.Obste Invest. 2014; 77: 40-44.
4. Pennant M. E., Mehta R., Moody P. Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer // BJOG: Int. J. Obstet. Gynecol. 2017; 3 (124): 404-411.
5. Rosengarten A. M. Perimenopausal Bleeding: How to Investigate and Treat // The Canadian Journal of Diagnosis. 2012; 21: 37-40.
6. Singh S., Best C., Dunn S. Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women // J. Obste. Gynecol. Canada. 2013; 5 (35): 473-475.
7. Капитанова О. В., Чечнева М. А. Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе // Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 3 (20): 35-40. [Kapitanova O. V., Chechneva M. A. Endometrial hyperplasia in peri- and postmenopausal women // Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 3 (20): 35-40.]
8. Aune D., Navarro Rosenblatt D. A., Chan D. S. M., Vingeliene S. Antropometric factors and endometrial cancer risk: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies // Ann. Oncol. 2015; 26: 1635-1648.
9. Liao C., Zhang D., Mungo C., Tompkins D. A. Is diabetes mellitus associated with increased incidence and disease-specific mortality in endometrial cancer? A systematic review and metaanalysis of cohort studes // Gynecol.Oncol. 2015; 135: 163-171.
10. Wu Q. J., Li Y. Y., Tu C., Zhu J. Panty and endometrial cancer risk: a mata-analysis of epidemiological studies // Sci. Rep. 2015; 5:14243.
11. Khan A., Khandelwal R., Arya S., Pant H. Study of endometrial pathology in abnormal uterine bleeding // Int. J. Biomed. Advance Research. 2017; 2 (8): 38-43.
12. Giannella L., Cerami L. B., Setti T., Bergamini E. Prediction of Endometrial Hyperplasia and Cancer among Premenopausal Women with Abnormal Uterine Bleeding // Hindawi BioMed Research Int. 2019, p. 1-6. doi.org/10..1155/2019/8598152.

¹ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
² Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева; 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, 2, стр. 1

Сведения об авторах:

Алиева Фидан Тарлан кызы, аспирант кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8/2; fidan.alieva.95@mail.ru

Брюнин Дмитрий Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий гинекологическим отделением Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева; 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, 2, стр. 1; mic_amu@mail.ru

Information about the authors:

Fidan T. Aliyeva, PhD student of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Sechenov First Moscow State University of Medicine of Ministry of Health of the Russian Federation; 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia;

Dmitry V. Bryunin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Gynecological Department of the Clinic of Obstetrics and Gynecology named after V. F. Snegirev; 2/1 Elansky str., Moscow, 119435, Russia; mic_amu@mail.ru

Особенности патологии эндометрия в пременопаузальном периоде/ Ф. Т. Алиева, Д. В. Брюнин
Для цитирования: Алиева Ф. Т., Брюнин Д. В. Особенности патологии эндометрия в пременопаузальном периоде // Лечащий Врач. 2022; 12 (25): 41-43. DOI: 10.51793/OS.2022.25.12.007
Теги: женщины, патология эндометрия, нерегулярные менструации