Неклассический случай проявления мочекаменной болезни

Резюме. В общей структуре патологии почек мочекаменная болезнь занимает второе место по встречаемости после воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь в клинике обычно проявляется симптомами, обусловленными нарушением пассажа мочи по мочевыводящим путям. Классическим проявлением мочекаменной болезни является почечная колика – внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи от почки. Достаточно редко мочекаменная болезнь проявляется расстройствами мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, которые обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал. В данной статье приведен клинический пример неклассического проявления мочекаменной болезни пациента, поступившего первично с жалобами на учащенное моче-испускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизодами гематурии, что после дообследования привело к постановке неточного диагноза и выписке больного на амбулаторное лечение. Через 4 дня у пациента развилась клиника острой задержки мочи, сопровождающаяся болевым синдромом и лихорадкой. Выставлен диагноз: острый обтурационный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи. На фоне цистостомического дренажа проводилось стандартное лечение пиелонефрита, в последующем выполнена оптическая контактная литотрипсия камня уретры. Таким образом, важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и о редких случаях, которые в том числе могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал. Длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. По этой причине важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые в том числе могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.

В структуре общей заболеваемости различные виды патологии почек и мочевыводящих путей составляют 14,8%, причем ведущей патологией служат воспалительные заболевания [1]. Второе место по распространенности занимает мочекаменная болезнь (МКБ) [2]. Это полиэтиологическое заболевание характеризуется образованием камня или камней в почках или мочевыводящих путях. МКБ встречается не менее чем у 3% населения земного шара, составляя в эндемичных зонах до 20-25% [3]. В настоящее время МКБ – одно из наиболее активно прогрессирующих заболеваний. Заболеваемость МКБ в России за последние 10 лет возросла на 29,9% [4].

МКБ обычно проявляется симптомами, обусловленными нарушением пассажа мочи по мочевыводящим путям [5]. Классическим проявлением МКБ считается почечная колика – внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи от почки [6]. Достаточно редко МКБ проявляется расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи, которые обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.

Клинический случай

Пациент Л., 45 лет, 11 января 2021 г. обратился за помощью к урологу поликлиники с жалобами на учащенное, ургентное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды гематурии. Больным себя считает в течение 5-6 дней. Вышеописанные жалобы появились без видимой причины, пациент отметил постепенное нарастание симптомов по частоте и выраженности. До момента обращения самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, отмечая кратковременный положительный эффект.

Из особенностей анамнеза жизни: cахарный диабет (СД) 2 типа, легкое течение, компенсация. В 2013 г. выполнена трепанация черепа по поводу травматического повреждения, в настоящее время отмечаются редкие эпилептические приступы.

При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура 36,7 °С. Ожирение 2-й ст. (вес – 115, рост – 170 см, ИМТ – 39,8). Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление – 140/90, пульс – 64 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, пальпация в их проекции безболезненная. Мочевой пузырь перкуторно выступает на 1 см от лонного сочленения. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, не изменены.

Per rectum: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная.

Трансабдоминальное УЗИ почек, мочевого пузыря простаты от 11 января 2021 г.: гиперэхогенное образование 0,6 см нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева (лоханка – 20 × 30 мм). Простата – объем 49 см³, объем остаточной мочи (ООМ) – 100 мл, диффузные изменения предстательной железы.

На основании жалоб, данных анамнезов, объективного осмотра и имеющихся изменений УЗ-картины органов мочеполовой системы пациенту установлен диагноз: хронический простатит, обострение, МКБ, камень нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева. Рекомендована амбулаторная терапия по поводу основного диагноза: фторхинолон 3-го поколения, α-адреноблокатор

С 11 по 15 января 2021 г. пациент, получая рекомендованную терапию, отмечает появление лихорадки до 38,0 °С с ознобом по вечерам, затруднения при мочеиспускании вплоть до выделения мочи по каплям, появление ноющих болей в надлобковой и поясничных областях. 15.01.2021 г. самостоятельно обращается за помощью в экстренное урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи.

Осмотр в урологическом отделении 15.01.2021 г. Тем-пература 37,5 °С. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области, где пальпируется увеличенный мочевой пузырь (+4-5 см от лона). Пальпация в проекции почек безболезненная. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Per rectum: простата умеренно увеличена, тестоватой консистенции, междолевая борозда сглажена. Пальпация чувствительная.

Общий анализ крови от 15.01.2021 г.: эритроциты – 5,4 × 10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 16,2 × 10⁹/л. Биохимический анализ крови: креатинин – 143 мкмоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л.

УЗИ от 15.01.2021 г.: двусторонняя пиелоэктазия (лоханки – до 20-30 мм). Диффузные изменения простаты. ООМ – 600 мл.

Обзорная рентгенография мочевыводящих путей от 15.01.2021 г.: гиперэхогенная тень, подозрительная на конкремент до 1,5 см, в проекции мембранозного отдела уретры (рис.).

Пациент госпитализирован в экстренное урологическое отделение с диагнозом: острый обтурационный пиелонефрит, МКБ, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи, СД 2 типа, легкое течение, компенсация.

Попытка проведения уретрального катетера безуспешна (непреодолимое препятствие в «задней» уретре). Выполнена троакарная цистостомия. На фоне цистостомического дренажа проводилось стандартное лечение пиелонефрита.

В послеоперационном периоде без осложнений. Выписан 21.01.2021 г. с надлобковым дренажем. 18.02.2021 г. – повторная госпитализация в урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи. Выполнена оптическая контактная литотрипсия камня уретры (фрагменты удалены), оптическая ревизия верхних мочевыводящих путей с двух сторон (патологии не выявлено). Надлобковый дренаж удален, восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

Таким образом, нетипичное проявление МКБ у данного пациента способствовало несвоевременной постановке клинического диагноза и неверной лечебной тактике ведения больного после первичного обращения. Между тем известно, что длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Щепин О. П., Тишук Е. А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2001; 6: 3-7. [Shchepin O. P., Tishuk Ye. A. Current state and trends in morbidity in the population of the Russian Federation // Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2001; 6: 3-7.]
2. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an update // Clin Cases Miner Bone Metab. 2008; 5 (2): 101-106.
3. Fisang C., Anding R., Muller S. C. et al. Urolithiasis – an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge // Dtsch Arztebl Int. 2015; 112 (6): 83-91.
4. Аполихин О. И., Сивков А. В., Комарова В. А. и др. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2018; 4: 4-14. [Apolikhin O. I., Sivkov A. V., Komarova V. A. i dr. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation // Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2018; 4: 4-14.]
5. Strohmaier W. Epidemiologie und Pathogenese der Urolithiasis // Die Urologie. Part of the series Springer Reference Medizin. 2016: 473-478.
6. Назаров Т. Х., Ахмедов М. А., Рычков И. В. и др. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. 2019; 20 (3): 43-51. [Nazarov T. Kh., Akhmedov M. A., Rychkov I. V. i dr. Urolithiasis: etiopathogenesis, diagnosis and treatment // Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2019; 20 (3): 43-51.]

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России; 610098, Россия, Киров, ул. К. Маркса, 112

Сведения об авторах:

Тимин Михаил Викторович, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России; 610098, Россия, Киров, ул. К. Маркса, 112; mikhail.timin.1971@mail.ru

Симонова Ольга Викторовна, д.м.н., профессор, заведующая кафед-рой госпитальной терапии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России; 610098, Россия, Киров, ул. К. Маркса, 112; simonova043@mail.ru

Сухих Екатерина Николаевна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России; 610098, Россия, Киров, ул. К. Маркса, 112; kat.suhih2015@yandex.ru

Information about the authors:

Mikhail V. Timin, MD, Associate Professor of the Department of FacultySurgery at the Kirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 112 K. Marx Str., Kirov, 610027, Russia; mikhail.timin.1971@mail.ru

Olga V. Simonova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Hospital Therapy at the Kirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 112 K. Marx Str., Kirov, 610027, Russia; simonova043@mail.ru

Ekaterina N. Sukhikh, MD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy at the Kirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 112 K. Marx Str., Kirov, 610027, Russia; kat.suhih2015@yandex.ru

Неклассический случай проявления мочекаменной болезни/ М. В. Тимин, О. В. Симонова, Е. Н. Сухих
Для цитирования: Тимин М. В., Симонова О. В., Сухих Е. Н. Неклассический случай проявления мочекаменной болезни // Лечащий Врач. 2022; 1 (25): 39-41. DOI: 10.51793/OS.2022.25.1.007
Теги: уролитиаз, воспаление, конкремент, острая задержка мочи