Влияние сопутствующей патологии на систему гемостаза в периоперационном периоде при некардиальной хирургии

Резюме. В данном исследовании изучалось влияние клинических факторов и антитромботической терапии на свертывающую систему крови пациентов в периоперационном периоде. В исследование включено 80 пациентов, которым проводилось плановое некардиальное хирургическое вмешательство. Лабораторный контроль осуществлялся с использованием рутинных методов исследования гемостаза (АЧТВ, МНО) и глобального теста исследования гемостаза (тест тромбодинамики). Использование теста тромбодинамики в данном исследовании оказалось более чувствительным методом по сравнению с рутинными тестами и позволило выявить клинические факторы, ассоциированные с гиперкоагуляционными состояниями и снижением эффективности низкомолекулярных гепаринов в послеоперационном периоде: возраст старше 60 лет, фибрилляция предсердий, хроническая ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерий в анамнезе, предшествующий прием антитромботической терапии до оперативного вмешательства. У больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей отмечалась гиперкоагуляция в первые сутки после проведения операции по сравнению с остальными пациентами. Использование теста тромбодинамики за сутки до оперативного вмешательства позволило спрогнозировать увеличение объема интраоперационной кровопотери. Назначение периоперационной мост-терапии низкомолекулярными гепаринами у больных с высоким тромботическим риском достоверно ассоциировалось с увеличением трансфузии эритромассы практически в 2 раза по сравнению с остальными пациентами и было связано с повышением риска геморрагических осложнений. Результаты исследования показали, что тест тромбодинамики потенциально может быть применен в дальнейших исследованиях с целью персонификации ведения пациентов в периоперационном периоде при некардиальной хирургии, а также способен прогнозировать возникновение геморрагических и тромботических осложнений.

Гемостаз – одна из наиболее сложных и динамичных систем организма – способен меняться под воздействием множества факторов. Хирургическая операция оказывает стрессовое влияние как на организм в целом, так и на систему свертывания крови в частности. К числу периоперационных факторов, влияющих на систему гемостаза, относятся:

• связанные с хирургическим вмешательством: выброс тканевого тромбопластина при повреждении тканей, сосудистая реакция с централизацией кровообращения, гормональный ответ организма на хирургический стресс, иммобилизация пациента, анестезиологическое пособие, интраоперационная кровопотеря, болевой синдром и т. д. [1, 2];
• обусловленные состоянием пациента: возраст, основное и сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты.

Нарушение равновесия системы гемостаза в периоперационном периоде может привести к осложнениям геморрагического или тромботического характера. Периоперационные сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушением системы гемостаза, являются наиболее частыми в общей структуре послеоперационной смертности [3]. Сопутствующие патологические состояния (онкологическое заболевание [4, 5], сахарный диабет (СД) [6, 7], ишемическая болезнь сердца (ИБС) [8] и др.) также могут внести вклад в общую гемостазиологическую картину и увеличить вероятность тромбообразования. Существует большой спектр показаний к длительному приему лекарственных препаратов, влияющих на систему гемостаза (антитромботическая терапия, АТТ), в особенности при патологии сердечно-сосудистой системы – острых и хронических формах ИБС [9, 10], фибрилляции предсердий (ФП) [11], протезированных клапанах сердца [12] и др.

Ведение пациентов с длительной АТТ представляет существенную проблему для клиницистов в силу развития возможных осложнений со стороны как гиперкоагуляционных, так и гипокоагуляционных нарушений в периоперационном периоде. Назначение мост-терапии препаратами гепаринов (при отмене антитромботических препаратов у пациентов с высоким риском тромбообразования) или проведение профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в пери-операционном периоде требуют эффективного лабораторного контроля со стороны лечащего врача. Комплексный учет разнообразного количества факторов, влияющих на систему гемостаза, и индивидуального состояния каждого пациента отражает необходимость персонифицированного подхода к периоперационному ведению пациентов.

Рутинные предоперационные исследования системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО)), относящиеся к локальным тестам коагуляции, в большинстве случаев оказываются малочувствительны в плане предсказания гемостазиологических нарушений в периоперационном периоде. Потенциально перспективны в периоперационном мониторинге гемостаза «глобальные» исследования гемостаза – тест генерации тромбина, тромбодинамики (ТД) и тромбоэластография [13]. Данные методы позволяют оценить интегральный потенциал системы гемостаза, выявить гипер- или гипокоагуляционные состояния, а также динамические изменения свертывания крови в периоперационном периоде.

Одним из «глобальных» методов исследования гемостаза является ТД, обладающий высокой чувствительностью к различным нарушениям свертывающей системы крови. В процессе тестирования свертывание крови регистрируется цифровой видеокамерой в рассеянном свете. Результаты теста дают представление о динамике роста фибринового сгустка с расчетом численных параметров. Тест позволяет конт-ролировать эффективность применения антикоагулянтов и оценивать возможность периоперационных осложнений как тромботических, так и геморрагических [14].

Целью данного исследования было изучение влияния клинических факторов и проводимой АТТ на свертывающую систему крови пациента в периоперационном периоде при некардиальных хирургических вмешательствах.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 80 пациентов (62 мужчины, 18 женщин), средний возраст – 65,3 ± 10,8 года (от 29 до 86 лет), которые были госпитализированы в стационар для проведения планового некардиального хирургического вмешательства. В таблице представлена клинико-анамнестическая характеристика пациентов. Большинство из них – 77,5% (n = 62) – были мужчинами. У 22 (27,5%) пациентов отмечались хронические формы ИБС, у 9 (11,25%) в анамнезе имелось стентирование коронарных артерий, 3 (3,75%) больных перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), 6 (7,5%) страдали СД, 8 (10%) – ФП, 22 (27,5%) – онкологическими заболеваниями.

Большинство хирургических вмешательств были урологическими – 56,25% (n = 45) и абдоминальными операциями – 25% (n = 20). Травматологические вмешательства выполнялись у 12 (15%), нейрохирургические – у 2 (2,5%), проктологические – у 1 (1,25%) пациента.

До хирургического вмешательства 32,5% (n = 26) пациентов получали плановую АТТ – антиагреганты или антикоагулянты. Мост-терапию низкомолекулярными гепаринами (НМГ) получали 34,6% (n = 9 из 26) пациентов. В послеоперационном периоде 58,8% (n = 46) пациентов проводилась профилактика ТЭО с помощью НМГ.

Всем пациентам выполнялся забор крови для лабораторного мониторинга гемостаза: МНО, АЧТВ, ТД.

Периоперационный мониторинг гемостаза

За сутки до проведения оперативного вмешательства – МНО, АЧТВ, ТД.

1-е сутки послеоперационного периода – АЧТВ, ТД.

3-4 сутки послеоперационного периода – МНО, АЧТВ, ТД перед очередным введением НМГ.

5-7 сутки послеоперационного периода – АЧТВ, ТД перед очередным введением НМГ.

Для ТД использовался анализатор – регистратор тромбодинамики Т-2 «ГемаКор», выдающий результат в виде следующих показателей: задержка роста сгустка (Tlag, мин); скорость роста сгустка (V, мкм/мин); время появления спонтанных сгустков (Tsp, мин); начальная скорость роста сгустка (Vi, мкм/мин); стационарная скорость роста сгустка (Vst, мкм/мин); размер сгустка (CS, мкм); плотность сгустка (D, усл. ед.).

Для статистического анализа использовали программное обеспечение SPSS 26. Непрерывные величины представляли как средние значения в виде (M ± SD). Для проверки выборок (показателей) на нормальность распределения использовался критерий Колмогорова – Смирнова. Для выборок с нормальным распределением применялся Т-критерий для зависимых и независимых выборок. Для выборок, которые не соответствуют нормальному распределению, использовались критерий Вилкоксона, U-критерий Манна – Уитни. Cтатистически значимыми считали значения р ≤ 0,05.

Результаты

Выявлено 2 случая тромбоза глубоких вен нижних конечностей (2,5%), кровотечений выявлено не было. Интраоперационная трансфузия эритроцитарной массы выполнялась 5 пациентам (4%).

Выявлены достоверные различия в значениях параметров ТД. Скорость формирования сгустка (V) у пациентов старше 60 лет, получающих НМГ, была значимо выше, чем у пациентов моложе 60 лет на 3-4 сутки послеоперационного периода (24,1 ± 7,5 против 20,2 ± 2,3 мин; p = 0,05) (рис. 1). При сравнении показателей МНО (1,0 ± 0,09 против 1,1 ± 0,13; p = 0,42) и АЧТВ (31,0 ± 3,21 против 30,9 ± 1,1 сек; p = 0.93) у данных пациентов достоверно значимых различий не отмечено.

У пациентов с хронической формой ИБС (58,0 ± 5,6 против 51,9 ± 5,75 мкм/мин; p = 0,01), в том числе среди тех, кто получал НМГ (57,2 ± 5,1 против 50,3 ± 7,2 мкм/мин; p = 0,007), по сравнению с пациентами без ИБС выявлены достоверно большие значения Vi на 3-4 сутки послеоперационного периода. Кроме того, в эти сроки у пациентов c хронической ИБС, которые получали НМГ в послеоперационном периоде, по сравнению с больными без ИБС отмечались достоверно большие значения V (27,2 ± 3,9 против 20,6 ± 7,5 мкм/мин; p = 0,006) (рис. 2).

Аналогичная картина отмечалась и у больных со стентированием коронарных артерий в анамнезе, которые получали НМГ; были выявлены статистически достоверно большие значения V (28,1 ± 3,5 против 22,1 ± 7,1 мкм/мин; p = 0,008) и Vi (57,9 ± 3,9 против 51,7 ± 7,4 мкм/мин; p = 0,010) на 3-4-е сутки послеоперационного периода по сравнению с остальными пациентами.

Отмечаются статистически значимые различия в показателе Vi на 3-4-е послеоперационные сутки среди больных, которые получали любую плановую антитромботическую терапию до операции по клиническим показаниям, и пациентов без данной терапии (58,1 ± 4,8 против 51,3 ± 7,9 мкм/мин; p = 0,003) – рис. 3.

У больных с ФП значения начальной скорости роста сгустка Vi на 3-4-е послеоперационные сутки были достоверно выше по сравнению с этим показателем у пациентов без ФП (58,8 ± 4,9 против 53,1 ± 7,7 мкм/мин; p = 0,043) – рис. 4. Статистически значимых различий в динамике значений АЧТВ и МНО среди пациентов с хронической ИБС, стентированием коронарных артерий в анамнезе, онкологическими заболеваниями, СД, ФП не выявлено.

У 2 (2,5%) пациентов выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде (оперативные вмешательства – радикальная простатэктомия и цистэктомия). Начальная скорость роста сгустка (Vi) статистически значимо превосходила значения этого показателя у остальных пациентов в первые послеоперационные сутки (61,0 ± 1,83 против 52,1 ± 12,2 мкм/мин; p = 0,004) – рис. 5.

Статистически значимых различий в показателе АЧТВ (30,1 ± 2,7 против 29,8 ± 2,8 сек; p = 0,66) у данных больных не выявлено.

Для оценки геморрагических осложнений использовались значения интраоперационной кровопотери. У пациентов с кровопотерей ≥ 200 мл скорость формирования сгустка до операции (V) оказалась статистически меньше по сравнению с пациентами, у которых объем кровопотери составлял менее 200 мл (28,6 ± 6,3 против 35,4 ± 10,8 мкм/мин; p = 0,032) (рис. 6). Статистически значимых различий в показателях МНО (1,0 ± 0,07 против 0,98 ± 0,07; p = 0,1) и АЧТВ (30,4 ± 2,7 против 29,7 ± 2,9 сек; p = 0,33) у данных пациентов не выявлено.

Объем трансфузии эритромассы у пациентов, получавших периоперационную мост-терапию, практически в 2 раза превышал значения этого показателя по сравнению с остальными пациентами (233,3 ± 182 мл против 115,7 ± 129,9 мл; p = 0,046).

Обсуждение

На сегодняшний день актуален персонифицированный подход к выбору антикоагулянтного препарата и эффективной и безопасной дозы при помощи лабораторных методов, так как и избыточная, и недостаточная дозы препарата чреваты развитием осложнений [15].

В данном исследовании выявлены клинические факторы, которые по данным ТД связаны с гиперкоагуляционными и гипокоагуляционными состояниями в определенные временные интервалы периоперационного периода.

Выявлены статистически значимые различия в одном из показателей ТД – V у пациентов, получающих НМГ на 3-4 послеоперационные сутки в зависимости от возраста (отмечалась склонность к гиперкоагуляции у пациентов старше 60 лет). Вероятно, это связано с более частым назначением НМГ полиморбидным и пожилым пациентам. В работе С. А. Бернс с соавт. (2020) на когорте пациентов с тромбоэмболией легочной артерии также показано, что идентификация повышенного тромбогенного потенциала плазмы у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, возможна с помощью метода пространственной тромбодинамики [16].

У больных хронической ИБС со стентированием коронарных артерий в анамнезе отмечались повышенные значения V и Vi (у пациентов с наличием ФП – только Vi) на 3-4 послеоперационные сутки по сравнению с остальными пациентами, что говорит о меньшей эффективности стандартной профилактической дозы НМГ у данных групп пациентов. В исследовании I. F. Shlyk и соавт. (2019) при исследовании ТД у пациентов с ИБС (вне операционного вмешательства) аналогично отмечались повышенные уровни V и Vi по сравнению с пациентами без ИБС [17].

Повышение значений Vi на 3-4 послеоперационные сутки у больных, получающих плановую АТТ по сравнению с другими пациентами, вероятно, связано с большим количеством сопутствующих клинических заболеваний, которые изначально повышают склонность таких пациентов к состоянию гиперкоагуляции (ИБС, стентирование коронарных артерий, ФП), и отменой АТТ перед операцией.

Достоверно значимых статистических различий в рутинных показателях гемостаза (МНО, АЧТВ) среди пациентов с исследуемыми клиническими состояниями не было выявлено вследствие более низкой чувствительности данных тестов к нарушениям гемостаза по сравнению с глобальным ТД. Более низкая чувствительность к нарушениям гемостаза и эффекту препаратов гепарина наблюдалась у этих тестов и в других исследованиях [18, 19].

У больных с тромбозом вен нижних конечностей отмечались достоверно повышенные значения Vi в первые сутки после операции по сравнению с этим показателем у других пациентов. Вероятно, возникновение тромбоза у данных пациентов обусловлено запуском коагуляционного каскада, вызванного оперативным вмешательством, а также постельным режимом и иммобилизацией в раннем послеоперационном периоде.

Следует отметить, что проведение ТД до оперативного вмешательства позволило спрогнозировать объем интраоперационной кровопотери (более 200 мл). Выявлены достоверно меньшие значения скорости роста сгустка (V) у пациентов с кровопотерей ≥ 200 мл по сравнению с пациентами, у которых интраоперационная кровопотеря составляла менее 200 мл.

Также в нашем исследовании объем трансфузии эритромассы у пациентов, которые получали мост-терапию в периоперационном периоде, достоверно значимо превышал объем трансфузии у больных без мост-терапии, что свидетельствует о повышении риска геморрагических осложнений при ее назначении.

Заключение

Использование глобального ТД в периоперационном периоде при некардиальных хирургических вмешательствах выявило клинические факторы, предрасполагающие к состоянию гиперкоагуляции и повышенному риску тромбообразования вследствие «резистентности» к эффекту НМГ. К данным группам риска относятся пациенты с хронической ИБС, со стентированием коронарных артерий в анамнезе, ФП, а также старше 60 лет. Использование ТД до проведения оперативного вмешательства потенциально способно прогнозировать повышенный объем кровопотери.

Использование мост-терапии в периоперационном периоде увеличивало риск геморрагических осложнений – способствовало увеличению объему трансфузии эритроцитарной массы у данной когорты пациентов.

Рутинные распространенные методы исследования гемостаза (МНО, АЧТВ) не позволили выявить значимых различий между данными клиническими группами пациентов, что может свидетельствовать об их меньшей чувствительности к нарушениям гемостаза и эффектам антикоагулянтной терапии.

Таким образом, результаты ТД продемонстрировали перспективность использования данного лабораторного метода в дальнейших исследованиях с целью персонификации ведения пациентов в периоперационном периоде при некардиальной хирургии, прогнозирования геморрагических и тромботических осложнений, индивидуального подбора дозировок антикоагулянтной терапии и осуществления конт-роля эффективности и безопасности применения данных препаратов в клинической практике.

Благодарности

Авторский коллектив выражает благодарность за помощь в подготовке данной статьи Н. А. Кирилловой, Е. В. Петуховой, О. В. Драченниковой, О. И. Архиповой, Т. Н. Леоновой, И. В. Шмаковой, Л. А. Слович.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Любошевский П. А., Овечкин А. М. Возможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичности // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8 (4): 5-21. [Lyuboshevskiy P. A., Ovechkin A. M. Possibilities for assessment and correction of stress response in major surgery // Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli (Regional anesthesia and acute pain management) 2014; 8 (4): 5-21. In Russ.]
2. Овечкин A. M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49-62. [Ovechkin A. M. Surgical stress-response, its pathophysiological significance and methods of modulation // Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli (Regional anesthesia and acute pain management) 2008; 2 (2): 49-62. In Russ.]
3. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials // BMJ. 2000; 321 (7275): 1493.
4. Сомонова О. В. Нарушение системы гемостаза у онкологических больных: Современное состояние проблемы (обзор литературы) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (2). [Somonova O. V. Violation of the hemostasis system in cancer patients: Current state of the problem (literature review) // Vestnik RONTs im. N. N. Blokhina RAMN (Journal of N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS). 2006; 17 (2). In Russ.]
5. Khorana A. A., Francis C. W., Culakova E. et al. Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients // Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society. 2007; 110 (10): 2339-2346.
6. Grant P. J. Diabetes mellitus as a prothrombotic condition // Journal of internal medicine. 2007; 262.2: 157-172.
7. Петрик Г. Г., Павлищук С. А., Космачева Е. Д. Сахарный диабет и кардиоваскулярные нарушения: фокус на гемостаз // Российский кардиологический журнал. 2014; 3 (107). [Petrik G. G., Pavlishchuk S. A., Kosmacheva E. D. Diabetes mellitus and cardiovascular complications: focus on hemostasis // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal (Russ J Cardiol). 2014; 3 (107): 114-118. In Russ.]
8. Галяутдинов Г. С., Чудакова Е. А. Особенности системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (1). [Galyautdinov G. S., Chudakova E. A. Features of haemostasis in patients with coronary heart disease // Kazanskii meditsinskii zhurnal. (Kazan Medical Journal). 2012; 93 (1). In Russ.]
9. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2020; 41 (3): 407-477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.
10. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R. A. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS // European journal of cardio-thoracic surgery. 2018; 39 (3): 213-260. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.
11. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC // European heart journal. 2021; 42 (5): 373-498.
12. Baumgartner H., Potpara T., Dagres N. et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease // European heart journal. 2017; 42 (5): 373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.
13. Пасечник И. Н., Бернс С. А. Нарушение гемостаза у хирургических больных: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 296 с. [Pasechnik I. N., Berns S. A. Violation of hemostasis in surgical patients: a guide for physicians. Moscow: Geotar-media, 2021. 296 с. In Russ.] DOI: 10.33029/9704-6395-6-HAE-2021-1-296.
14. Баландина А. Н., Кольцова Е. М, Шибеко А. М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019; 4 (17): 114-126. [Balandina A. N., Koltsova E. M., Shibeko A. M. et al. Thrombodynamics: a new method to the diagnosis of hemostasis system disorders // Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii (Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology). 2018; 4 (17): 114-126. In Russ.] DOI: 10.24287/1726-1708-2018-17-4-114-126.
15. Lipets E. N., Ataullakhanov F. I. Global assays of hemostasis in the diagnostics of hypercoagulation and evaluation of thrombosis risk // Thromb J. 2015; 13 (1): 1-15. DOI: 10.1186/s12959-015-0038-0.
16. Бернс С. А., Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю. и др. Метод пространственной тромбодинамики как инструмент контроля эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (4): 12-20. [Berns S. A., Shmidt E. A., Penskaya T. Y. et al. Thrombodynamics as a tool for monitoring the effectiveness of anticoagulant therapy in patients with pulmonary embolism // Kompleksnye problemy serde?no-sosudistyh zabolevanij (Complex Issues of Cardiovascular Diseases). 2020; 9 (4): 12-20. In Russ.] DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-12-20.
17. Шлык И. Ф. Информативность метода тромбодинамики в оценке состояния гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Медицинский вестник Юга России. 2019; 2. [Shlyk I. F. Informativeness of the thrombodynamic method in assessing the state of hemostasis in patients with coronary heart disease // Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. Medical Herald of the South of Russia. 2019; 10 (2): 48-54. In Russ.] https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-2-48-54.
18. Sinauridze E. I., Vuimo T. A., Tarandovskiy I. D. et al. Thrombodynamics, a new global coagulation test: Measurement of heparin efficiency // Talanta. 2018; 180: 282-291. https://doi.org/10.1016/j.talanta.2017.12.055.
19. Balandina A. N., Serebriyskiy I. I., Poletaev A. V. et al. Thrombodynamics – A new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment // PloS one. 2018; 13 (6): e0199900.

¹ ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А
² ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой УДП РФ; 119285, Россия, Москва, Мичуринский пр., 6, стр. 1
³ ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России; 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., 10

Сведения об авторах:

Пряхин Иван Сергеевич, аспирант ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А; врач анестезиолог-реаниматолог ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой УДП РФ; 119285, Россия, Москва, Мичуринский пр., 6, стр. 1; vanja.prjakhin@mail.ru

Мурашко Светлана Степановна, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А; заместитель главного врача ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой УДП РФ; 119285, Россия, Москва, Мичуринский пр., 6, стр. 1; murashkos@mail.ru

Бернс Светлана Александровна, д. м. н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России; 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., 10; svberns@yandex.ru

Пасечник Игорь Николаевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ; 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А;

Information about the authors:

Ivan S. Pryakhin, PhD student of the Central State Medical Academy of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 19, p. 1A, Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russia; anaesthesiologist and intensivist of the Joint Hospital with Polyclinic of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 6 b. 1 Michurinsky ave., Moscow, 119285, Russia; vanja.prjakhin@mail.ru

Svetlana S. Murashko, MD, Associate professor of department of Anesthesiology and Intensive Care of the Central State Medical Academy of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 19, p. 1A, Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russia; Deputy chief physician of the Joint Hospital with Polyclinic of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 6 b. 1 Michurinsky ave., Moscow, 119285, Russia;murashkos@mail.ru

Svetlana A. Berns, Dr. of Sci. (Med.), Рrofessor at the Department of Therapy and General Medical Practice of the Federal State Institution National Medical Research Center for therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; 10 Petroverigsky Lane, Moscow, 101990, Russia; svberns@yandex.ru

Igor N. Pasechnik, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of department of Anesthesiology and Intensive Care of Central State Medical Academy of the Administrative Department of the President of the Russian Federation; 19 b. 1A Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russia;

Влияние сопутствующей патологии на систему гемостаза в периоперационном периоде при некардиальной хирургии/ И. С. Пряхин, С. С. Мурашко, С. А. Бернс, И. Н. Пасечник
Для цитирования: Пряхин И. С., Мурашко С. С., Бернс С. А., Пасечник И. Н. Влияние сопутствующей патологии на систему гемостаза в периоперационном периоде при некардиальной хирургии // Лечащий Врач. 2021; 11 (24): 73-78. DOI: 10.51793/OS.2021.24.11.012
Теги: послеоперационный период, осложнения, профилактика, антитромботическая терапия