Использование оксигенированного солевого энтерального раствора в составе комплексной интенсивной терапии тяжелых внебольничных пневмоний, вызванных CO

Резюме. Коронавирусное заболевание COVID-19 — это острая инфекция дыхательных путей, вызванная SARS-CoV-2. Генетическое секвенирование вируса показало, что он относится к бета-коронавирусам, родственным вирусу SARS. В большинстве случаев СOVID-19 имеет легкое неосложненное течение, но у 14–20% больных развивается тяжелое течение, которое требует госпитализации и кислородной поддержки.

Определено влияние оксигенированного солевого энтерального раствора в составе комплексной интенсивной терапии на возможность коррекции дисфункции желудочно-кишечного тракта и системной оксигенации при тяжелых внебольничных пневмониях, вызванных COVID-19. Привлечено внимание специалистов к вопросу профилактики и лечения синдрома кишечной недостаточности и энтерогенной интоксикации вследствие гипоксического поражения кишечника с вероятной транслокацией микроорганизмов у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне внебольничной вирусной пневмонии СOVID-19. В статье описан первый опыт применения оксигенированного солевого энтерального раствора (ОСЭР) в комплексной интенсивной терапии у данной категории больных.

Полученные результаты позволяют говорить о патогенетической обоснованности и целесообразности использования ОСЭР в комплексной интенсивной терапии внебольничной вирусной пневмонии при СОVID-19.

Использование ОСЭР, по мнению авторов, представляет особый научно-практический интерес в текущей эпидемиологической ситуации и заслуживает внимания различных специалистов, а также требует дальнейшего углубленного изучения эффективности этого метода в комплексной терапии СОVID-19.

Коронавирусное заболевание COVID-19 — это острая инфекция дыхательных путей, вызванная SARS-CoV-2, впервые выявленным коронавирусом в декабре 2019 г. в Китае (г. Ухань). Генетическое секвенирование вируса показало, что он относится к бета-коронавирусам, родственным вирусу SARS. В большинстве случаев СOVID-19 протекает легко и без осложнений, но у 14–20% больных развивается тяжелое течение, которое требует госпитализации и кислородной поддержки. Из этого числа в 5% случаев требуется пребывание пациентов в отделении реанимации [1].

При тяжелом течении COVID-19 может осложниться острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), сепсисом, септическим шоком и синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), включающим в себя острое почечное повреждение и часто поражение сердца [1, 2].

У нас в стране и за рубежом остается много нерешенных вопросов как относительно патогенеза ОРДС и тяжелого поражения легочной ткани, развивающегося на 7–10 сутки от начала заболевания, так и о необходимых методах интенсивной терапии, способных повысить эффективность лечения у этих пациентов. От тяжести повреждения легких и степени гипоксемии зависят интенсивность и агрессивность респираторной поддержки. Опыт показывает, что использование даже самых современных методик искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при тяжелом ОРДС с критической гипоксемией не всегда дает положительный результат, а порой чем агрессивней используемая методика, тем больше степень отрицательного влияния на гемодинамику и соответственно на другие органы и системы.

Несмотря на развитие медицинских технологий, за последние 20 лет в мире отмечается только тенденция к снижению летальности при ОРДС, которая остается очень высокой — от 22% до 74%, при этом у 16–24% больных не удается никакими способами скорректировать критическую гипоксемию [3]. Поэтому часто наряду с различными видами респираторной поддержки ис��ользуется широкий спектр нереспираторной терапии ОРДС.

Исследования последних лет убедительно показали, что кишечник занимает ведущее место в формировании постагрессивной ответной реакции организма на системное повреждение, и в то же время доказано стимулирующее действие энтерально введенного кислорода на перистальтику кишечника. Ранее доказано, что проводимая энтеральная оксигенотерапия пациентам в критических состояниях оказывает стимулирующее влияние на моторную функцию кишечника, способствует сохранности морфологической структуры слизистой кишечной стенки и улучшению системной оксигенации [4–6]. Есть способ, который позволяет предотвратить развитие энтерогенной интоксикации за счет сокращения сроков восстановления барьерной, эвакуаторной и трофической функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [5–7]. Актуальность вопросов интенсивной терапии больных, находящихся на ИВЛ, с тяжелой дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне внебольничной вирусной пневмонии СOVID-19, на сегодняшний день не вызывает сомнения.

Целью данного исследования было определить влияние оксигенированного солевого энтерального раствора в составе комплексной интенсивной терапии на возможность коррекции дисфункции желудочно-кишечного тракта и системной оксигенации при тяжелых внебольничных пневмониях, вызванных COVID-19.

Материалы и методы исследования

Представлены результаты анализа лечения 10 больных, поступивших в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации (ОАИР) ИКБ № 2 за период с 27.03 по 07.05.2020 с диагнозом внебольничной двусторонней вирусной пневмонии, подтвержденным СOVID-19 лабораторно и клинически, и находившихся на принудительной ИВЛ от 2 до 21 суток (в среднем 7 суток). Группа больных из 10 человек (9 мужчин и 1 женщина).

Критерии включения: на КТ — картина массивного поражения (75% и более) легочной ткани и подтвержденный лабораторно СOVID-19.

Критерии исключения: пациенты с острой хирургической патологией брюшной полости и сопутствующей внебольничной вирусной пневмонией, подтвержденной СOVID-19.

Возраст пациентов составлял от 33 до 62 лет (средний возраст — 47,5 ± 14,5 лет). В ОАИР больные поступали: из профильных отделений ИКБ № 2 — 6 пациентов, сразу из приемного отделения — 2 пациента, 1 пациент переведен из отделения реанимации ИКБ № 1 в связи с тромбозом подвздошной артерии, 1 пациент переведен из НИИ СП Н. В. Склифосовского в связи с выявленной CОVID-19 пневмонией.

Всем больным по тяжести состояния проводилась интенсивная терапия согласно стандартам оказания медицинской помощи и последним руководствам [1, 2, 8], управляемая ИВЛ, антибактериальная терапия комбинацией антимикробных препаратов широкого спектра действия (левофлоксацин, Меронем (меропенем), линезолид, дорипенем, полимиксин) с оценкой клинической эффективности и лабораторных данных в течение 48–72 часов и при необходимости — со сменой антибиотиков. На различных этапах проводилась терапия согласно рекомендациям (Плаквенил (гидроксихлорохин), Калетра (лопинавир + ритонавир), противовирусная). Учитывая клиническую, УЗИ и лабораторную картину, всем больным в различных дозах проводилась антикоагулянтная терапия (гепарин, Фраксипарин — надропарин кальция). У 6 больных (60%) для стабилизации и поддержания адекватной гемодинамики на определенных этапах использовалась вазопрессорная и кардиотоническая поддержка (норадреналин, адреналин, допамин). По показаниям использовались (используются) методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, гемодиафильтрация, в т. ч. с фильтром Emic2, гемодиализ, селективная плазмадиафильтрация, цито- и липополисахаридная сорбция)), а также сеансы кишечного лаважа (КЛ) в модификации оксигенированным солевым энтеральным раствором (ОСЭР) согласно методическим рекомендациям [2, 8, 9].

В процессе интенсивной терапии осуществлялся непрерывный полипараметрический мониторинг жизненно важных функций, лабораторный мониторинг газового состава артериальной крови с расчетом индекса оксигенации, а также оценка коагулограммы, клинического и расширенного биохимического анализа крови каждые 24 часа, ПЦР-мазок на новую коронавирусную инфекцию, бактериальный посев на флору и определение титра антител IgM и IgG на COVID-19.

Методы лечения

Солевой энтеральный раствор (СЭР) для КЛ приготавливался ex tempore по методике, предложенной В. А. Маткевичем [8, 9]. С целью профилактики возможной гипергидратации раствор готовили с предполагаемой расчетной осмолярностью 300–320 мосм/л, не ниже осмолярности плазмы пациента [8, 10].

Оксигенация СЭР проводилась путем барботажа кислорода, подаваемого через погруженный в емкость с СЭР кислородный катетер, прикрепленный на конце к «рассекателю» от стандартной системы увлажнения оксигенотерапии, что создает большой поток мелкодисперсных пузырьков кислорода, обеспечивающих более высокую степень его насыщения в растворе (рис. 1).

Скорость подачи кислорода через СЭР составляла 3–5 л/мин, что дает увеличение рО₂ в СЭР от 150–170 до 650–720 мм рт. ст., как показано на рис. 2.

Соответствующие клинико-лабораторные исследования по эффективности данного метода были проведены ранее [6]. Барботаж кислорода осуществляли в течение всего периода введения СЭР через зонд — назогастральный 4 пациентам и назоеюнальный — 6 пациентам. Закрытая система трубок от контейнера, наполненного ОСЭР, с подачей через перистальтический насос в зонд, обеспечивает поступление ОСЭР с рО₂ в диапазоне 650–720 мм рт. ст. непосредственно в ЖКТ.

Скорость введения ОСЭР по зонду составляла от 300 до 900 мл/час и зависела от состояния ЖКТ: темпов активизации перистальтики и продвижения содержимого по кишечнику. Контроль двигательной активности ЖКТ осуществляли как физикально (аускультацией), так и с помощью УЗИ.

Объем вводимого ОСЭР за один сеанс составлял от 3200 до 3500 мл. Для обеспечения герметичности, гигиенической чистоты и учета кишечного отделяемого (интестината) использовались специальные калосборники системы Flexi-Seal (рис. 3).

Сеансы КЛ ОСЭР проводились по 2–4 раза каждые сутки или через сутки, пока пациент находился в крайне тяжелом или наиболее тяжелом состоянии. В общей сложности у 8 пациентов из 10 в группе наблюдения было проведено 22 сеанса КЛ.

Результаты и обсуждение

В группе у 9 пациентов (90%) наблюдалось вздутие живота, отсутствие или задержка стула (реже 1 раза в сутки), клинически и по данным УЗИ имелись признаки синдрома кишечной недостаточности (СКН) у 3 больных (30%) 1-й стадии, у 6 пациентов (60%) — 2–3 стадии, проявляющиеся в угнетении перистальтики, дилатации петель кишечника до 3 см и более, скоплении большого количества жидкости в просвете петель, утолщении стенок кишечника более 4 мм.

По имеющимся данным проявления синдрома кишечной недостаточности в той или иной степени возникают и сопровождают любое угрожаемое жизни состояние, особенно если речь идет о нарушении адекватной оксигенации тканей [2, 5, 11–13]. В условиях гипоксемии неизбежно страдает кровоснабжение кишечных ворсин с последующим каскадом механизмов, приводящих в итоге к снижению пищеварительной, эвакуаторной и барьерной функции кишечника. Следует отметить, что у больных, находящихся на ИВЛ, ввиду выключения механизма дыхательной помпы, создаются предпосылки для венозного полнокровия, отека кишечной стенки и секвестрации жидкости в просвет кишечника. При наличии воспалительного процесса в легочной ткани, требующего «жестких» параметров респираторной поддержки, возникает дополнительная нагрузка на правые отделы сердца, что усугубляет ситуацию. Безусловно, вышеописанные факторы приводят как к локальной ишемии кишечных ворсин, так и функциональной недостаточности эпителиального энтероцитарного барьера. Учитывая сроки жизни энтероцита при благоприятных физиологических условиях (не более 5 суток), при имеющихся неблагоприятных условиях неизбежно возникают локусы кишечника с несостоятельным или полным отсутствием эпителиального защитного слоя, что в свою очередь, безусловно, облегчает процесс транслокации и требует от организма усилий по созданию лейкоцитарного (преимущественно лимфоцитарного) постэпителиального барьера для поддержания гомеостаза. В таких условиях усугубляются нарушения моторной функции кишечника, прогрессирует дилатация кишечника с дальнейшим усугублением ишемии, накоплением биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, лизосомальные ферменты и бактериальные токсины). Происходит изменение рН, осмолярности и электролитного состава химуса. В том числе на фоне проводимой массивной антибактериальной терапии происходит угнетение роста нормальной микрофлоры кишечника, что сопровождается стремительным ростом условно-патогенной и патогенной микрофлоры [2, 4–6, 8, 11, 12, 14].

Неизбежное повреждение энтероцитного барьера и нарушение энтерогематического барьера в целом в итоге приводят к транслокации как токсинов, так и микрофлоры кишечника, резкому возрастанию антигенной нагрузки на макроорганизм с развитием транзиторного иммунодефицита [3–9, 14]. На сегодняшний день доказано, что проводимая энтеральная оксигенотерапия пациентам в критических состояниях оказывает стимулирующее влияние на моторную функцию кишечника, способствует сохранности морфологической структуры слизистой кишечной стенки и улучшению системной оксигенации [4, 6, 7, 16–18]. В связи с этим проведение КЛ, благоприятно влияющего на профилактику и лечение вторичных бактериальных пневмоний, на наш взгляд, именно оксигенированным СЭР патогенетически более обосновано [4–18].

На фоне проведения сеансов КЛ ОСЭР клинически у больных отмечалось фракционное опорожнение кишечника. При первых процедурах вначале отходили густые, у ряда пациентов зеленого цвета, каловые массы с последующим отхождением жидких светло-желто-коричневых каловых масс. Учитывая литературные данные о снижении эндотоксина в результате проводимых сеансов КЛ и собственный клинический опыт (в другом исследовании), мы предполагаем наличие многокомпонентного положительного эффекта от применения именно ОСЭР [14]. Нами, в частности, отмечена у 3 пациентов отчетливая тенденция к стабилизации гемодинамики, наступающая уже на фоне первого сеанса введения ОСЭР, что позволило у этих пациентов снизить или прекратить адреномиметическую поддержку (норадреналином).

По всей видимости, клинический эффект может быть связан как с механическим удалением токсических субстанций на фоне усиления моторики и эвакуаторной функции кишечника, способных транслоцироваться в лимфо- и кровоток, так и с функциональным восстановлением энтерогематического барьера, в том числе за счет устранения локальной ишемии энтероцитов, учитывая принципиальную возможность их «двухстороннего дыхания» [15].

На фоне проводимых сеансов энтеральной коррекции ОСЭР у пациентов отмечалось «опадение» ранее вздутого живота, что сопровождалось снижением пикового давления в дыхательных путях при стабильном дыхательном объеме (при режиме ИВЛ PRVC).

Учитывая относительно малый объем кислорода (по расчетным данным — не более 20 мл/л), содержащийся в растворе благодаря его барботированию, мы не предполагали существенного влияния на системную оксигенацию, как об этом сообщает ряд авторов, используя другие методы оксигенации кишечника [4, 5, 7, 16–19]. Однако на фоне первого сеанса введения ОСЭР у 6 больных отмечалась отчетливая тенденция к повышению сатурации по данным пульсоксиметрии на 4 ± 2%, а в 3 случаях у разных больных мы наблюдали существенное увеличение индекса оксигенации артериальной крови от исходного уровня 275 ± 15 до 425 ± 75 к моменту завершения сеанса КЛ. Надо отметить, что у данных пациентов параметры ИВЛ оставались неизменными и другие интенсивные мероприятия, такие как сеансы экстракорпоральной детоксикации, в это время не проводились. Факт значимого увеличения индекса оксигенации у двух (25%) из вышеописанных трех пациентов к концу сеанса введения ОСЭР позволил изменить параметры ИВЛ, снизив положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) на 2 см вд. ст. и фракцию кислорода — на 8–10%. Через 6 часов после окончания сеанса введения ОСЭР отмечалось снижение индекса оксигенации до 305 ± 15, но при этом он все же оставался выше исходного значения (275 ± 15).

Изолированно эффективность представленного метода объективно оценить не представляется возможным, но при высокоэффективных комплексных мероприятиях с использованием в т. ч. мощной антибактериальной терапии, различных методов экстракорпоральной детоксикации включение ОСЭР привело, на наш взгляд, к существенному улучшению прогноза и облегчению течения и тяжести пневмоний, обусловленных COVID-19.

Исходы

На настоящий момент из группы наблюдения (10 пациентов) трое (30%) выписаны с выздоровлением домой, 1 больной (10%), поступивший в отделение с фоновым заболеванием терминальной хронической почечной недостаточности, после проведения вышеописанных лечебных мероприятий, включающих сеансы гемодиализа, успешно переведен на самостоятельное дыхание, экстубирован и переведен на дальнейшее профильное лечение в ГКБ № 15 и 2 пациента (20%) переведены в профильные отделения на долечивание. 1 пациент (10%) на настоящий момент продолжает находиться в ОАИР, в связи с имеющейся положительной динамикой переведен на вспомогательный режим (СРАР) ИВЛ.

Таким образом, среди 8 пациентов, получивших в структуре комплексной интенсивной терапии КЛ с ОСЭР, умер 1 больной, что составило летальность 12,5%. А в общей группе из 10 пациентов (куда вошли вышеописанные 8 больных) с двухсторонней внебольничной пневмонией вирусной этиологии с подтверждением COVID-19 из находящихся на ИВЛ умерло 3 пациента (что составило летальность 30%), из них 2 пациента не получали ОСЭР.

В дополнение к описанию тяжести заболевания пациентов следует отметить, что все умершие помимо двусторонней внебольничной пневмонии вирусной этиологии с подтверждением COVID-19 были с отягощенным преморбидным фоном.

Больной 43 лет. Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, осложненный печеночно-клеточной недостаточностью, гепаторенальным синдромом. Асцит, острая печеночная недостаточность.

Больная 55 лет. Лимфопролиферативное заболевание с поражением периферических лимфоузлов, лимфоузлов средостения и брюшной полости с метастазами в печень.

Больной 55 лет. ИБС, нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (2013 г.), чрескожное коронарное вмешательство, ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой ветви от 2013, 2016, 2017 гг. Атеросклероз коронарных артерий. Многососудистое поражение коронарных артерий от 21.02.2020 г. 13.04.2020 г. перенес операцию аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, осложнившегося в послеоперационном периоде развитием СПОН.

Заключение

Полученные результаты позволяют нам предполагать о патогенетической обоснованности и целесообразности использования оксигенированного солевого энтерального раствора в комплексной интенсивной терапии внебольничной вирусной пневмонии при СОVID-19.

Использование ОСЭР, по нашему мнению, представляет особый научно-практический интерес в текущей эпи­де­мио­логической ситуации и заслуживает внимания различных специалистов, а также требует дальнейшего углубленного изучения эффективности этого метода в комплексной терапии СОVID-19.

Литература/References

1. ВОЗ. Клинические рекомендации по ведению тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, ТОРИ, SARI), обусловленного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) — WHO/2019-nCoV/Clinical/2020.4. [WHO. Clinical guidelines for the management of severe acute respiratory syndrome (SARS, SARI, SARI) due to a new coronavirus infection (COVID-19) — WHO/2019-nCoV/Clinical/2020.4.]
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2020. Т. 2. 1056 с.: ил. DOI: 10.33029/9704-5018-5-ICNG-2020-1-1056. [Intensivnaya terapiya natsionalnoe rukovodstvo: v 2 t. [Intensive care: national leadership: in 2 volumes] / Ed. I. B. Zabolotskikh, D. N. Protsenko. 2nd ed., Revised. and additional. Moscow: GOETAR-Media, 2020. T. 2. 1056 s.: ill. DOI: 10.33029/9704-5018-5-ICNG-2020-1-1056.]
3. Phua J., Badia J. R. Has Mortality from Acute Respiratory Distress Syndrome Decreased over Time // Am. J. of Resp. and Crit. Care Med. 2009; 179: 220–227.
4. Беликов В. Л. Энтеральная оксигенотерапия при энтеропатиях критических состояний. Автореф. дисс. к.м.н. СПб, 2016. 34 с. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_006663778/. [Belikov V. L. Enteralnaya oksigenoterapiya pri enteropatiyakh kriticheskikh sostoyanii [Enteral oxygen therapy for enteropathy of critical conditions]. Abstract. Diss. Ph.D. St. Petersburg, 2016. 34 p. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_006663778/.]
5. Мазурок В. А., Головкин А. С., Баутин А. Е., Горелов И. И., Беликов В. Л., Сливин О. А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28–37. [Mazurok V. A., Golovkin A. S., Bautin A. E., Gorelov I. I., Belikov V. L., Slivin O. A. Zheludochno-kishechnyi trakt pri kriticheskikh sostoyaniyakh: pervyi stradaet, poslednyi, komu udelyajut vnimanie [Gastrointestinal tract in critical conditions: the first suffers, the latter, to whom attention is paid] // Vestnik intensivnoi terapii. 2016. № 2. Рр. 28–37.]
6. Быков М. В. и соавт. Патент № 2709113 RU. от 16.12.2019. Способ лечения интестинальной недостаточности оксигенированным солевым энтеральным раствором. https://yandex.ru/patents/doc/RU2709113C1_20191216. [Bykov M. V. and coauthors. Patent No. 2709113 RU. from 12.16.2019 Sposob lecheniya intestinalnoi nedostatochnosti oksigenirovannym solevym enteralnym rastvorom [A method for the treatment of intestinal insufficiency with oxygenated saline enteral solution]. https://yandex.ru/patents/doc/RU2709113C1_20191216.]
7. Мазурок В. А. Патент № 2505323 RU. от 27.01.2014. Способ внелегочной оксигенации крови. [Mazurok V. A. Patent No. 2505323 RU. from 01/27/2014. Sposob vnelegochnoi oksigenatsii krovi [Method for extrapulmonary blood oxygenation].]
8. Маткевич В. А., Лужников Е. А., Ильяшенко К. К. и соавт. Кишечный лаваж при экзо- и эндотоксикозе. Методические рекомендации. ДЗ г. Москвы, 2010. 20 с. [Matkevich V. A., Luzhnikov E. A., Ilyashenko K. K. et al. Kishechnyi lavazh pri tkzo- i endotoksikoze. Metodichesrie rekomendatsii [Intestinal lavage with exo- and endotoxemia. Guidelines]. DZ of Moscow, 2010. 20 s.]
9. Маткевич В. А. Кишечный лаваж. В кн.: Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е. А. Лужникова. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2012. Гл. 4. С. 162–186. [Matkevich V. A. Kishechnyi lavazh [Intestinal lavage]. In: Medical toxicology: national guidelines / Ed. E. A. Luzhnikov. M.: GEOTAR-Medicine, 2012. Ch. 4. S. 162–186.]
10. Быков М. В., Иванова Т. Ф., Багаев В. Г., Амчеславский В. Г., Лазарев В. В. Положительный эффект метода кишечного лаважа в комплексной терапии реперфузионного отека легких // Детская больница. 2014. № 4 (58). С. 57–59. [Bykov M. V., Ivanova T. F., Bagaev V. G., Amcheslavsky V. G., Lazarev V. V. Polozhitelnyi effekt metoda kishechnogo lavazha v kompleksnoi terapii reperfuzionnogo oteka legkikh [The positive effect of the method of intestinal lavage in the treatment of reperfusion pulmonary edema] // Detskaya bolnitsa. 2014. № 4 (58). P. 57–59.]
11. Hill L. T. Gut dysfunction in the critically ill — mechanisms and clinical. implications // J. Crit. Care. 2013; 29 (1): 11-15.
12. Leaphert C. L., Tapes J. J. The gut is a motor of organ system disfunction // Surgery. 2007; (141): 563–569.
13. Klingensmith N. J., Coopersmith С. М. The gut as the motor of multiple organ disfunction in critical illness // CCC. 2016; 32 (2): 203212.
14. Маткевич В. А., Лужников Е. А., Белова М. В., Сыромятникова Е. Д., Курилкин Ю. А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа // Неотложная медицинская помощь. 2015. № 4. С. 16–21. [Matkevich V. A., Luzhnikov E. A., Belova M. V., Syromyatnikova E. D., Kurilkin Yu. A. Rol kishechnoi translokatsii v geneze endotiksemii pri ostrykh otravleniyakh I detoksikatsionnyi effekt kishechnogo lavazha [The role of intestinal translocation in the genesis of endotoxemia in acute poisoning and the detoxifying effect of intestinal lavage] // Neotlozhnaya meditsinskaya pomosch. 2015. № 4. P. 16–21.]
15. Уголев А. М., Эккерт Л. Г., Громова Л. В. Явление двустороннего дыхания энтероцитов млекопитающих в нормальных условиях Заявка на открытие № А-147 от 19 января 1998 г. (Междунар. ассоц. авторов научн. открытий). Диплом № 129. [Ugolev A. M., Eckert L. G., Gromova L. V. Yavlenie dvustoronnego dykhaniya enterotsitov mlekopitayuschikh v normalnykh usloviyakh [The phenomenon of bilateral respiration of mammalian enterocytes under normal conditions] Application for discovery No. A-147 of January 19, 1998 (International assoc. Authors of scientific discoveries). Diploma No. 129.]
16. Рыбаков А. С., Тягун В. С., Ветошкин В. А. и др. Применение энтеральной оксигенации в комплексном лечении ОКН / Человек и его здоровье: тезисы XXI Международной мед.-биол. конференции молодых исследователей. СПб, 2018. Т. 21. С. 369–370. [Rybakov A. S., Tyagun V. S., Vetoshkin V. A. et al. Primenenie enteralnoi oksigenatsii v kompleksnom lechenii OKN [The use of enteral oxygenation in the complex treatment of OKN] / Man and his health: theses of the XXI International medical biol. conferences of young researchers. SPb, 2018. Vol. 21. S. 369–370.]
17. Сливин О. А., Тарновская Д. С., Мазурок В. А., Беликов В. Л., Горелов И. И. Интестинальная оксигенация в составе интенсивной терапии у беременной с гриппом a (H1N1). Клиническая демонстрация // Вестник интенсивной терапии. 2017; 3: 69–75. [Slivin O. A., Tarnovskaya D. S., Mazurok V. A., Belikov V. L., Gorelov I. I. Intestinalnaya oksigenatsiya v sostave intensivnoi terapii beremennoi s grippom a (H1N1). Klinicheskaya demonstratsiya [Intestinal oxygenation as part of intensive care in a pregnant woman with influenza a (H1N1). Clinical demonstration] // Vestnik intensivnoi terapii. 2017; 3: 69–75.]
18. Gelman S., Paz M., Levy E. Influence of enteral oxygen administration on the slow electrical activity of the intestine and stomach // Arch. Surg. 1976; 111 (5): 566–574.
19. Мазурок В. А., Беликов В. Л., Сливин О. А., Лобач С. М. Возможности повышения системной оксигенации посредством энтеральной оксигенотерапии // Анестезиология и реаниматология. 2014. № 5. С. 21–26. [Mazurok V. A., Belikov V. L., Slivin O. A., Lobach S. M. Vozmozhnosti povysheniya sistemnoi oksigenatsii posredstvom enteralnoi oksigenoterapii [Possibilities of increasing systemic oxygenation through enteral oxygen therapy] // Anesteziologiya i reanimatologiya. 2014. № 5. Рр. 21–26.]

ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва, Россия
** ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва, Россия

¹ Контактная информация: mikhail_v_bykov@mail.ru

DOI: 10.26295/OS.2020.71.86.003

Использование оксигенированного солевого энтерального раствора в составе комплексной интенсивной терапии тяжелых внебольничных пневмоний, вызванных COVID-19/ М. В. Быков, Д. В. Чернышёв, Ю. А. Лоптев, С. В. Краснова, Н. А. Цветкова, Ж. Б. Понежева, В. Г. Акимкин
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2020; Номера страниц в выпуске: 58-63
Теги: вирусная инфекция, дыхательная недостаточность, желудочно-кишечный тракт