Особенности коронарного русла у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией

Лечение коморбидных заболеваний в настоящее время становится приоритетной задачей среди практического здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с патологией желудочно-кишечного тракта, при этом данная коморбидность протекает в большей степени без должного внимания как со стороны врача, так и пациента.

Целью данного исследования явилось изучить выраженность стенозирования коронарного русла у больных стабильной стенокардией в зависимости от варианта гастродуоденальной патологии.

Материалы и методы исследования

В исследование последовательно были включены 64 больных стабильной стенокардией, проходивших плановое стационарное лечение в отделении кардиологии КОГБУЗ КОКБ. Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска. Пациентам с целью верификации степени поражения коронарного русла выполнялась инвазивная коронарография с помощью ангиографического комплекса GE Innova 3100 IQ, исследование сопровождалось полипозиционной ангиосъемкой. Для верификации сопутствующей гастродуоденальной патологии (ГДП) после информирования о целях, объеме и возможных осложнениях инвазивного исследования с согласия пациента и в соответствии с правовыми аспектами проводилось при наличии показаний эндоскопическое обследование, включающее фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), во время которой выполнялась прицельная биопсия из антрального отдела и тела желудка с последующим исследованием биоптатов. Для диагностики Helicobacter pylori-инфекции применялись биопсийный и серологический методы. Критерии включения: 1) установленный диагноз стабильной стенокардии I–III ФК, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I, IIА (по ОССН, 2010); 2) возраст от 45 до 75 лет; 3) согласие пациента на участие в исследовании; 4) сопутствующая ГДП, ассоциированная с Helicobacter pylori. В исследование не включались больные с ХСН ≥ IIБ степени (ОССН, 2010), хронической болезнью почек (ХБП) ≥ 3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения IV ФК, больные, принимающие антикоагулянты. Фактический материал, полученный при проведении исследований, обработан методом вариационной статистики. Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия χ2. За статистически значимый принимался уровень достоверности при p < 0,05. Статистическая обработка выполнялись с помощью статистических программ Primer of biostatistics 4.03.

Результаты исследования

В ходе исследования больные стабильной стенокардией I, II и III ФК (n = 64) были разделены на три группы в зависимости от варианта ГДП. I группу (n = 12) составили больные стабильной стенокардией с сочетанием атрофического гастрита. II группу (n = 30) — больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастродуоденита. III группу (n = 22) — больные стабильной стенокардией с сопутствующим хроническим гастритом. Группы оказались сопоставимы по возрасту и полу. При оценке индекса массы тела выявлено отсутствие достоверно значимых различий между группами по данному показателю. Среди больных II группы установлено наименьшее число больных стенокардией I ФК — 6,7% (2) (р < 0,05). Причем именно в этой группе установлено наибольшее количество больных стенокардией II ФК — 56,7% (17) (р < 0,05) (табл. 1). Однако больных стенокардией III ФК в большей степени оказалось в I группе — 58,3% (7) (р < 0,05). Постинфарктный кардиосклероз с большей частотой имел место среди больных III группы по сравнению с I и II группами соответственно (59,1% (13) против 41,7% (5), р < 0,05; 59,1% (13) против 40% (12), р < 0,05).

При анализе результатов инвазивной коронарографии нами установлено, что поражение одной из коронарных артерий в пределах 51–75% достоверно превалировало среди больных I группы и составило 91,7% (11), р < 0,05. Поражение одной из коронарных артерий в пределах 76–95% преобладающим оказалось в I группе и составило 66,7% (8), р < 0,05. Поражение одной из коронарных артерий в пределах 95–99% наиболее выраженным установлено среди больных I группы и составило 25% (3), р < 0,05. Окклюзия одной из коронарных артерий (100%) чаще встречалась во II группе, что составило 43,3% (13), р < 0,05. Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) оказалась поражена во всех исследуемых группах (табл. 1).

При изучении окклюзированных коронарных артерий были получены следующие результаты. ПМЖВ в большей степени поражена во II группе — 53,9% (7), р < 0,05. Огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОА ЛКА) поражена в I и III группах, соответственно 66,7% (2) и 33,3% (2). Заднебоковая ветвь (ЗБВ) — во II группе, что составило 7,7% (1). Правая коронарная артерия (ПКА) вовлечена в патологический процесс во всех исследуемых группах, соответственно 33,3% (1), 38,5% (5), 16,7% (1). Задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) оказалась поражена только у больных III группы — 16,7% (1) (табл. 2).

Таким образом, выявлено, что наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда с большей частотой имело место в группе больных стабильной стенокардией с сопутствующим хроническим гастритом, что свидетельствует о более неблагоприятном течении ИБС. Окклюзия коронарного русла с более значимой частотой распространена среди больных стабильной стенокардией при сочетании с хроническим гастродуоденитом, причем окклюзированы в большей степени ПМЖВ и ПКА.

При этом более значимая выраженность стенозирования коронарных артерий установлена у больных стабильной стенокардией с сочетанием атрофического гастрита, что указывает на ухудшение прогноза течения заболевания рассматриваемой группы больных.

Обсуждение

При сочетании кардиоваскулярной и гастродуоденальной патологии задействовано много связанных и модифицирующих факторов. Так, среди больных ИБС при сочетании с ГДП имеются более выраженные патологические изменения атеросклеротического процесса, провоцируемые общими факторами риска [1]. Воспалительный процесс в гастродуоденальной зоне сопровождается выработкой воспалительных цитокинов, что, в свою очередь, способствует прогрессированию атеросклероза [2]. Опубликованы результаты исследования 112 больных ИБС с сочетанием язвенной болезни, в котором продемонстрировано более выраженное представительство факторов риска атеросклероза в сравнении с больными изолированной ИБС [1]. Имеются исследования, подтверждающие данные, что более значимая частота перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда выявлена именно среди больных с сочетанием гастродуоденальной патологии [2, 3]. Среди больных хроническими формами ИБС при сочетании с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori, обнаруживаются более высокие уровни маркеров воспалительной реакции — С-реактивного белка и фибриногена, независимо от варианта ГДП, и чаще имеет место перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, что свидетельствует о менее благоприятном течении ИБС [2].

В нашем же исследовании продемонстрирован вклад разных вариантов ГДП (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, атрофический гастрит) в патологический процесс ишемической болезни сердца. Так, изменения коронарного русла в виде окклюзии коронарных артерий отмечены в большей степени среди больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастродуоденита. Большее число больных с наличием в анамнезе инфаркта миокарда выявлено среди больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита. А большая выраженность стенозирования коронарных артерий обнаружена среди больных стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом.

Заключение

У больных стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеет место более выраженное стенозирование коронарного русла. При этом больные стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеют более тяжелый функциональный класс стенокардии по сравнению с больными стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита и гастродуоденита.

Литература

1. Симонова Ж. Г., Мартусевич А. К., Тарловская Е. И. Клинико-патогенетические аспекты течения ишемической болезни сердца в сочетании с язвенной болезнью // Терапевтический архив. 2014. № 1. С. 33–36.
2. Приходько М. Н., Андреев К. В., Симонова Ж. Г. Оценка клинико-функциональных параметров у больных стабильной стенокардией с сопутствующей гастродуоденальной патологией // Вятский медицинский журнал. 2016. № 2. С. 23–26.
3. Павлов О. Н. Морфологические особенности хронического гастродуоденита у больных ишемической болезнью сердца // Медицинский альманах. 2012. № 1. С. 68–71.

М. Н. Приходько*^{, 1}
С. В. Иконников**
Ж. Г. Симонова*, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО Кировский ГМУ МЗ РФ, Киров
** КОГБУЗ КОКБ, Киров

¹ Контактная информация: pm.150291@yandex.ru