Связь краткосрочной вариабельности артериального давления с антропометрическими характеристиками больных артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) чрезвычайно широко распространена среди населения экономически развитых стран. Так, по данным эпидемиологического исследования, проводившегося в нашей стране среди взрослого населения, повышенные цифры артериального давления (АД) выявляются у 39,2% мужчин и 41,1% женщин [1]. Однако неблагоприятные сердечно-сосудистые осложнения зависят не только от абсолютных значений артериального давления, но и от его вариабельности [2]. В опубликованных исследований было показано, что увеличенная вариабельность АД — это важный и независимый фактор поражения органов-мишеней и высокого риска сердечно-сосудистых событий [3, 4]. Помимо этого, в последние годы отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массой тела, особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных в медицине. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение эпидемией XXI века [5]. Избыточная масса тела в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска, так как часто приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5–8]. Данные многих исследований показали четкую взаимосвязь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений [6, 7, 9]. Так, по данным Фрамингемского исследования, у 70% мужчин и 61% женщин повышение артериального давления сопряжено с ожирением. Исследование INTERSALT показало, что на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое АД (САД) увеличивается на 4,5 мм рт. ст. [10].

Целью настоящего исследования было изучить типы краткосрочной вариабельности АД у пациентов с артериальной гипертензией и оценить их связь с массой тела.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на базе БУЗ ВО ВГКБСМП № 1. Обследовано 90 пациентов в возрасте от 22 до 70 лет (средний возраст составил 58,7 ± 12 лет), находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении, из них мужчин было 48 (53,34%), женщин — 42 (46,67%). Курящими были 19 человек (21,12%). Длительность АГ составляла в среднем 15,0 ± 3,3 года. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа имел 21 пациент (23,34%). Всем пациентам проводилась оценка избыточности веса с помощью индекса массы (ИМТ) тела в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997). Нормальные показатели ИМТ для взрослых лиц соответствуют 18,5–24,9 кг/м². Диапазон нормы в соответствии с понятием ИМТ не зависит от половых и возрастных, а также конституциональных индивидуальных особенностей.

Измерение АД проводилось согласно единым международным требованиям и критериям Европейской ассоциации гипертензии (European Society of Hypertension, ESH)/Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2013, после 5-минутного отдыха в положении сидя с опорой для спины, трехкратно с интервалом в 2 минуты, на левой руке. Артериальное давление определялось методом Короткова посредством электронного сфигмоманометра AND UA-787. Все измерения проводились в одно и то же время с 9:00 до 10:00. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ. Сводка и обработка данных осуществлялась с помощью электронных таблиц Excel и программы Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение

За вариабельность АД внутри визита нами было принято наличие абсолютной разницы между последовательными измерениями. Всем пациентам проводилось трехкратное исследование АД, согласно клиническим рекомендациям ВНОК от 2009 г., где достоверной считается разница между первым и вторым измерениям более 5 мм рт. ст. При этом количество обследуемых с достоверной разницей САД между первым и вторым измерениями составило 64 пациента (71,12%). Разница между вторым и третьим и первым и третьим отмечалась у 52 человек (57,78%) соответственно (рис. 1).

Среднее значение разницы между первым и вторым последовательными измерениями САД равнялось 10,0 ± 6,2 мм рт. ст., между вторым и третьим измерениями САД 8,2 ± 4,8 мм рт. ст., между первым и третьим измерениями САД 9,5 ± 5,2 мм рт. ст. Было выявлено несколько типов реакции АД на 3-кратное измерение. Повышение САД как во втором, так и в третьем измерениях отмечалось у 12 пациентов (13,34% случаев), снижение при втором и третьем измерениях САД — в 26,67% случаев; повышение при втором и снижение при третьем измерениях САД — в 6,67% случаев; снижение при втором и повышение при третьем — в 6,67% случаев. Отсутствие изменения САД при втором и снижение при третьем измерении отмечено в 4,45%, отсутствие изменения САД при втором и повышение при третьем измерении — в 8,87% случаев. Повышение САД при втором и отсутствие изменений при третьем измерении было в 11,12%; снижение при втором измерении и отсутствие изменений при третьем — в 11,12%. Частота случаев отсутствия разницы (менее 5 мм рт. ст.) между измерениями составила 11,12%.

Кроме того, все пациенты были разделены на группы в соответствии с показателями ИМТ. Из них избыточная масса тела была у 30 пациентов (33,34%), ожирение I степени отмечалось у 38 пациентов (42,23%), ожирением II степени страдали — 6 (6,67%), ожирение III было у 2 (2,23%), нормальный вес имели 14 пациентов (15,56%) (рис. 2).

В ходе проведенного исследования нами была отмечена характерная особенность повышения САД при последовательном 3-кратном измерении АД у пациентов с ожирением III и II степени, а также с избыточной массой тела.

Заключение

Полученные результаты показывают, что подход к лечению пациентов с избыточной массой тела и АГ должен носить комплексный характер, включающий, наряду с адекватной антигипертензивной терапией, также снижение избыточной массы тела.

Литература

1. Шальнова С. А., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. и др. Артериальная гипертония в России: исследование «ПРОЛОГ» как способ доказательства возможностей современной терапии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005. № 1. С. 1–4.
2. Кравченко А. Я., Черных А. А., Будневский А. В. Вариабельность артериального давления и функция почек // Клиническая медицина. 2016. Т. 94. № 4. С. 245–249.
3. Kikuya M., Hozava A., Ohokubo T. et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate varisbilities: the Ohasama Study // Hypertension. 2000; 36: 901–906.
4. Sega R., Corrao G., Bombelli M. et al. Dlood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA Study // Hypertension. 2002; 39, 710–714.
5. Global health observatory: Overweight, Situation and trends (2013). URL: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/ (дата обращения — 29.11.2016).
6. Кравченко А. Я., Черных А. А., Будневский А. В. Вариабельность артериального давления у больных артериальной гипертензией и избыточной массой тела // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. № S. С. 100.
7. Кравченко А. Я., Черных А. А., Алферова Е. Н., Токмачев Р. Е. Изучение взаимосвязи краткосрочной вариабельности АД с массой тела у больных артериальной гипертензией // Научный альманах. 2015. № 3 (5). С. 139–144.
8. Mendis S. et al. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. World Health Organization, 2011.
9. Измайлова О. В., Калинина А. В., Еганян Р. А. Алиментарно-зависимые факторы риска артериальной гипертонии и технологии их коррекции // Профилактическая медицина. 2011. № 1. С. 19–28.
10. Stamler J. The INTERSALT Study: background, methods, findings, and implications // The American journal of clinical nutrition. 1997. Т. 65. № 2. С. 626 S-642 S.

А. А. Черных*^{, 1}
А. Я. Кравченко*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Алферова**

* ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж
** БУЗ ВО ВГКБСМП № 1, Воронеж

¹ Контактная информация: Chernykh.anna@yahoo.com