Качество жизни больных до и после лечения в условиях дерматовенерологического стационара

Высокий уровень дерматовенерологической заболеваемости на современном этапе развития человечества объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий. Забо��еваемость хроническими дерматозами остается важной клинической проблемой, обусловленной высокой распространенностью, ростом тяжелых форм, высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении, что сопровождается временной, а в ряде случаев стойкой утратой трудоспособности [1–7]. В последние годы оценка качества жизни становится предметом клинического интереса, научных исследований, критерием назначения или коррекции применения лекарственных препаратов. Как известно, заболевания влияют как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяют его место и роль в социальной жизни. Следовательно, важно получить наиболее полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции человека, что позволяет сделать метод оценки качества жизни. Данные о качестве жизни дают возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии. Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Показатели качества жизни наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни. Одним из важных разделов оказания специализированной дерматовенерологической помощи является работа стационаров, на которую приходится около 65,0% всех затрат из средств здравоохранения [8–10]. В то же время необходимые для эффективной реструктуризации отрасли сведения об объемах и качестве специализированной дерматовенерологической медицинской помощи, а также внедрение новых управленческих технологий в научной литературе представлены недостаточно [11–14]. В связи с этим исследование качества жизни дерматовенерологических больных, изучение проблемы управления, обеспечивающих обоснованность стационарного лечения и надлежащее качество специализированной медицинской помощи больным дерматозами представляются весьма актуальными и имеют научно-практический интерес.

Целью настоящего исследования было изучение качества жизни как критерия эффективности лечения дерматовенерологических пациентов, находящихся на стационарном лечении, и оценка качества больничной помощи в условиях дерматовенерологического стационара.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач по оценке эффективности лечения пациентов в условиях стационара нами был использован международный опросник качества жизни MOS-SF-36, в этих целях нами до и после лечения был опрошен 161 больной. При этом проводили наблюдение за лечением больных, получавших лечение в ГАУЗ РККВД МЗ РТ, через определенные сроки в зависимости от нозологии болезней. Опрос осуществлялся среди пациентов, проходивших курс лечения по поводу различных нозологий болезней, с учетом стационарных отделений, в которых получает лечение больной. Пациенты опрашивались до и после лечения, при выписке из стационара. Данная анкета по оценке качества жизни включала 11 пунктов, оценивающих три основные функции: функциональное состояние, ощущение благополучия и общее состояние здоровья, которое соответствует 8 аспектам здоровья. Оценка качества жизни пациентов осуществлялась по сумме баллов по каждому тесту. В данном случае значение шкал варьировало от 0 до 100 баллов. Клинические значения различий определялись по следующей градации отличий: 1) изменения 5–10 баллов — слабые; 2) изменения 10–20 баллов — умеренные; 3) изменения более 20 баллов — очень большие. При этом суммарный максимальный балл для оценки качества жизни пациентов с болезнями кожи был равен 100. Чем ниже балл, тем ниже качество жизни пациентов. Качество лечения пациентов в стационаре оценивалось по разнице баллов в начале и при выписке больного из стационара. Опросник MOS-SF-36 включал следующие разделы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование (RP); боль (Р); общее здоровье (GH); жизнеспособность (VT); социальное функционирование (SF); эмоциональное функционирование (RRE); психологическое здоровье (RE). Ранжирование работы дерматовенерологического стационара проводилось по индикаторным показателям по степени соответствия пяти группам критериев (организации управления медицинской деятельностью, ресурсного обеспечения, качества медицинской помощи, медицинских технологий, результатов медицинской деятельности). Используемые нами индикаторные показатели были объединены в пять групп: 1) индикаторные показатели интегральной оценки организации и управления медицинской деятельностью; 2) индикаторные показатели интегральной оценки ресурсного обеспечения; 3) индикаторные показатели интегральной оценки качества медицинской помощи; 4) индикаторные показатели интегральной оценки медицинских технологий; 5) индикаторные показатели интегральной оценки результатов медицинской деятельности. Индикаторные показатели подбирались таким образом, чтобы учитывались обеспеченность населения медицинскими работниками, их квалификационный уровень, обеспеченность населения больничными койками, больничная летальность, эффективность работы койки, организация палат (отделений) дневного пребывания, заболеваемость среди медицинских работников, охват флюорографическим исследованием, частота расхождения диагнозов: заключительных, в поликлинике и стационаре, показатели социальной, медицинской эффективности и др. Документальной базой проведенного ранжирования по категориям послужили оценки экспертов, которые объективно и комплексно оценивали степень соответствия каждого рабочего места дерматовенерологического стационара критериям качества. Индикаторный показатель оценивался с помощью следующих показателей критерия: соответствовал качеству в 100% случаев, 80–99%, 60–79%, соответствовал качеству в 40–59% случаев. Градации критерия соответствия качеству больничной помощи имели «высокий», «средний», «низкий», «очень низкий» уровень. При этом интегральная оценка при показателях критерия 100%, градация критерия соответствия качеству «высокий» давалась равной 1,0. При наличии соответствия показателю критерия качеству 80–99% градационная оценка составила 0,75. Если показатель критерия в соответствии с нормативами составил 60–79%, при этом градационный критерий был «низким», то интегральная оценка не превышала 0,5. При регистрации показателя соответствия качества в 40–59%, и если градационный критерий был «очень низким», то интегральная оценка качества больничной помощи составила 0,25. В зависимости от значения общего интегрального коэффициента (ОИК) соответствия качества больничной помощи критериям устанавливалась соответствующая категория. Так, высшая категория устанавливалась при значениях ОИК, равных от 1,0 до 0,89; первая категория 0,88–0,77; вторая категория 0,76–0,65; третья категория 0,64–0,53. При значениях ОИК < 0,52 категория не устанавливалась.

Результаты исследования

Под нашим наблюдением находился 161 больной в возрасте от 18 до 75 лет. Проведенный анализ госпитализированной заболеваемости дерматовенерологических больных показал, что значительный процент обследованных составили больные в возрастных группах от 30 до 39 лет (23,6%) и от 50 до 59 лет (21,1%). Распространенный характер течения кожных заболеваний у мужчин регистрировался в 1,9 раза чаще, чем у женщин (65,2% и 34,8% соответственно). Среди обследованных преобладали больные со средним и среднеспециальным образованием (55,9%), пациенты с высшим образованием составили 39,7%. Больные хроническими дерматозами (83 человека), средний возраст которых составил 42,8 ± 0,8 года, имели высокую нервно-психическую нагрузку на рабочем месте в 19,3% случаев, не удовлетворены настоящей работой 34,9% пациентов, у 28,9% больных режим дня не был организован, не соблюдали режим питания 27,7% пациентов, имели неблагоприятный микроклимат на работе 51,8% больных, в плохих жилищных условиях проживали 4,8% обследованных, наследственная отягощенность выявлена у 36,1% больных, заболевание в 45,8% случаев протекало осенью. По данным проведенного исследования, при поступлении на лечение в стационар дерматовенерологические больные по категориям качества жизни имели средний балл 49,8 ± 2,457, на момент выписки — 77,7 ± 1,539 балла (р < 0,001).

При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели при поступлении в стационар составляли 46,4 ± 7,039 балла, при выписке 79,1 ± 1,513 балла. Показатели физического функционирования (PF) у пациентов до получения курса лечения составляли 54,7 ± 2,037 балла, после получения курса лечения 81,2 ± 1,759 балла (р < 0,001). Нами также было установлено повышение ролевого физического функционирования (PF) — 48,7 ± 2,125 балла, против 77,1 ± 1,805 балла. Средние показатели качества жизни по шкале общего здоровья (GH) также имели достоверные отличия до и после лечения (45,7 ± 2,073 балла и 74,9 ± 1,738 балла соответственно, р < 0,001). Выявлены достоверные различия по показателям жизнеспособности (VT) у пациентов до лечения и после выписки из стационара — 47,9 ± 2,087 балла и 79,5 ± 1,801 балла соответственно. По средним значениям социального функционирования (SF) имелось достоверное различие: 53,2 ± 2,157 балла против 78,3 ± 1,960 балла соответственно. Ролевое эмоциональное функционирование (RE) также повысилось с 49,3 ± 2,017 балла до 73,9 ± 1,579 балла (p < 0,001). Значение состояния психологического здоровья (MN) наблюдаемых пациентов до и после лечения в стационаре составило 46,4 ± 7,039 балла, против 79,1 ± 1,513 балла (p < 0,001). Следовательно, после проведенного лечения больных в условиях дерматовенерологического стационара за 15–21 день психологическое здоровье (RE) повысилось на 33,0 балла, эмоциональное функционирование (RRE) — на 24,6 балла, социальное функционирование (SF) — на 25,1 балла, жизнеспособность (VT) увеличилась на 31,6 балла, показатель общего здоровья (GH) вырос на 29,2 балла, ролевое функционирование (RP) — на 28,4 балла, физическое функционирование (PF) увеличилось на 26,5 балла, боль (P) снизилась за период лечения на 35,2 балла.

Проведенная нами интегральная оценка качества больничной помощи в ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» показала, что в 28% случаев интегральный коэффициент соответствия качества больничной помощи находился в пределах 1–0,89 единицы (высшая категория), в 59% — 0,88–0,77 (первая категория), в 13% случаев качество больничной помощи не превышало 0,76–0,65 единицы (вторая категория). Такие индикаторные показатели рекомендуется нами использовать в работе врача-ординатора стационара, заведующего отделением, заместителя главного врача и главного врача дерматовенерологического стационара для проведения мониторинга деятельности стационара, выявления дефектов в работе и принятия мер своевременного устранения обнаруженных недочетов в деятельности дерматовенерологических стационаров, где они выступают в роли «лакмусовой бумаги», но в то же время позволяют сделать серьезные выводы о деятельности дерматовенерологического стационара и отделения.

Таким образом, оценка качества жизни больных до и после лечения в условиях стационара является важным показателем управления эффективностью оказания больничной помощи дерматовенерологическим больным и позволяет вести мониторинг за качеством жизни больных, получавших лечение в условиях стационара, следовательно, оценить и качество оказания больничной помощи. Результаты исследования также показали, что с помощью индикаторных показателей оценки качества дерматовенерологического стационара можно вести мониторинг за качеством оказания дерматовенерологической помощи, своевременно внести коррективы в работу стационара, оценить деятельность различных структур больницы и рационально управлять стационарной помощью.

Литература

1. Амозов А. М. Система непрерывного улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами в условиях круглосуточных стационаров. Автореф. … канд. мед. наук. 2012. 23 с.
2. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А. Эффективность лечения больных хроническими дерматозами в условиях дерматовенерологического стационара // Лечащий Врач. 2016. №. 6. С. 31–37.
3. Галиуллин А. Н. Методологические и организационные основы профилактики важнейших не эпидемических заболеваний. Казань, 2004. С. 6–12.
4. Юсупова Л. А., Бильдюк Е. В. Изучение качества жизни дерматовенерологических больных, получавших лечение в условиях стационара // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9. С. 107–108.
5. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Обоснование интегральной оценки качества стационарной дерматовенерологической помощи // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 86–90.
6. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Изучение качества жизни, как критерия эффективности лечения дерматовенерологических пациентов в условиях стационара // Практическая медицина. 2014. № 8 (84). С. 44–46.
7. Апечкин Н. Н., Галиуллин А. Н., Нуриева Э. Г. Методологическое обоснование подготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений республики Татарстан к оказанию медицинской помощи в случае возникновения очагов массовых санитарных потерь // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 2. С. 326–329.
8. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Оценка общего интегрального коэффициента соответствия качества больничной помощи / Сб. научных работ V Всероссийского конгресса дерматовенерологов и косметологов. Казань, 2013. С. 9–10.
9. Щепин О. П., Расстегаев В. В. Проблемы правового обеспечения деятельности муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. № 1. С. 21–23.
10. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Роль индикаторных показателей качества в оценке уровня оказания специализированной дерматологической помощи больным / Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Казанские дерматологические чтения: синтез науки и практики». Казань, 2014. С. 7–9.
11. Кубанова А. А., Мартынов А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др. Стационарзамещающие технологии в оказании специализированной медицинской помощи больным дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 1. С. 4–22.
12. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Новые подходы к управлению качеством медицинской помощи в дерматовенерологическом стационаре/Сборник научных статей Юбилейной Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные методы диагностики и лечения дерматозов», посвященной 200-летию КГМУ. Казань, 2014. С. 50–57.
13. Ямалеев Р. Г., Губайдуллин З. З., Галиуллин А. Н. Руководство по аккредитации субъектов медицинской деятельности. Казань: Медицина, 1999. 200 с.
14. Юрьев В. К., Харбедия Ш. Д., Хведелидзе М. Г. Оценка удовлетворенности пациентов качеством лечения в условиях областного кожно-венерологического диспансера // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/111–10196.

Е. В. Бильдюк*
Л. А. Юсупова**^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор

* ГАУЗ РККВД МЗ РТ, Казань
** ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

¹ Контактная информация: yuluizadoc@hotmail.com