Подростковый возраст является одним из наиболее критичных периодов в жизни человека. В этом возрасте часто происходит формирование и манифестация хронической патологии, у подростков еще не сформированы установки на сознательное отношение к своему здоровью, чрезвычайно низка медицинская активность, весьма часто отмечаются различные формы девиантного поведения [1], в связи с чем оказание лечебно-профилактической помощи этому контингенту пациентов имеет свои особенности [2–4].
По мнению Н. Н. Ваганова [5] оказание специализированной медицинской помощи детям старше 15 лет в детских больницах требует создания социально-психологической, правовой и образовательной службы; подготовки врачей детских больниц с учетом особенностей психоэмоционального поведения подростков, их социального статуса, физиологии и патологии, решения вопросов экспертизы временной нетрудоспособности родителей, госпитализированных вместе с детьми старше 15 лет; совершенствования системы взаимосвязи между детскими поликлиниками и больницами для взрослых при госпитализации детей старше 15 лет по направлению из детских поликлиник; развития сети дневных стационаров при детских больницах для подростков и расширения стационарзамещающих технологий для них.
В настоящее время оказание медицинской специализированной помощи по гастроэнтерологическому профилю регламентировано Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля [6].
Самооценка здоровья и своего образа жизни является фактором, способствующим формированию положительной мотивации к самокоррекции, позволяет скорректировать программы по формированию здорового образа жизни, предупредить развитие заболеваний и хронизации имеющихся.
Материалы и методы исследования
Нами проведено анонимное анкетирование 297 подростков, имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта. Анкеты были разработаны с учетом особенностей отношения подростков к себе, своему здоровью, обязательств перед родителями и самими собой.
Результаты и обсуждение
Как показало исследование, 32,6 ± 2,7 на 100 подростков с заболеваниями органов пищеварения оценивают свое здоровье как хорошее или даже как очень хорошее (табл. 1), 38,9 ± 2,8 на 100 как удовлетворительное и только 13,9 ± 2,0 на 100 как плохое или очень плохое (14,6 ± 2,0 на 100 затруднились оценить свое здоровье). Юноши более оптимистично оценивают свое здоровье, чем девушки, — среди них почти в два раза больше тех, кто считает свое здоровье хорошим и очень хорошим (47,2 ± 2,8 на 100 против 26,6 ± 2,5 на 100; t > 2), и меньше тех, кто считает свое здоровье плохим и очень плохим (9,1 ± 1,6 на 100 против 15,9 ± 2,1 на 100; t > 2). При этом каждая пятая девушка (21,4 ± 2,3 на 100) не смогла дать оценку своего здоровья, в то время как среди юношей таковых было всего 1,9 ± 0,8 на 100 (t > 2).
Таким образом, многие подростки весьма оптимистично оценивают свое здоровье. Причем наличие хронического заболевания, по поводу которого они состоят на учете у гастроэнтеролога, не настораживает многих больных. Среди них 29,3 ± 2,6 на 100 продолжают считать свое здоровье хорошим и очень хорошим и только 20,0 ± 2,3 на 100 считают его плохим или скорее плохим.
Необоснованно завышенная оценка своего здоровья приводит к тому, что большая часть подростков (57,5 ± 2,8 на 100 прошедших лечение) не испытывают никакого беспокойства или беспокоятся лишь иногда по поводу его состояния. Юноши, по сравнению с девушками (табл. 2), реже беспокоятся о состоянии своего здоровья — среди них больше тех, кто не беспокоится или беспокоится лишь иногда о его состоянии, — 71,5 ± 2,6 на 100, в то время как среди девушек таковых только 49,6 ± 2,9 на 100 (t > 2).
При этом многие подростки, зная о наличии у себя хронического заболевания и состоя по поводу него на учете у гастроэнтеролога, недооценивают его тяжесть и значение для здоровья — среди состоящих на учете 2,7 ± 0,9 на 100 не испытывают и 61,3 ± 2,8 на 100 испытывают лишь иногда чувство беспокойства о состоянии своего здоровья.
В то же время 87,2 ± 1,9 из 100 подростков признали, что имеют факторы риска здоровью со стороны своего образа жизни. Среди факторов риска, которые, по мнению подростков, негативно влияют на их здоровье, респонденты чаще всего называли высокую психоэмоциональную нагрузку (38,5 ± 2,8 на 100), несоблюдение режима сна и отдыха (33,3 ± 2,7 на 100), переедание (15,4 ± 1,6 на 100), нерегулярное и несбалансированное питание (12,8 ± 1,9 на 100), недоедание (12,1 ± 1,9 на 100), курение (10,2 ± 1,7 на 100), низкую физическую активность (9,0 ± 1,6 на 100).
Как следует из приведенных данных, 15,4 ± 1,6 на 100 подростков полагают, что переедают, 12,1 ± 1,9 на 100, что недоедают, 12,8 ± 1,9 на 100, что питаются нерегулярно и несбалансированно, то есть 40,3 ± 2,8 на 100 сами отмечают, что имеют погрешности в питании.
По итогам анкетирования лишь 12,7 ± 1,9 на 100 считают, что питаются плохо, в то время как 47,3 ± 2,9 на 100 полагают, что питаются удовлетворительно, а 40,0 ± 2,8 из 100, что питаются хорошо. Девушки более объективно оценивают свое питание — среди них в три раза больше тех, кто оценивает свое питание как плохое (16,2 ± 2,1 из 100 против 5,4 ± 1,3 из 100; t > 2). Таким образом, большая часть подростков не могут объективно оценить качество своего питания и несоблюдение режима, объема, ассортимента принимаемой пищи считают нормальным.
Завышенная оценка, отсутствие беспокойства по поводу состояния своего здоровья ведут к тому, что только 30,9 ± 2,6 на 100 подростков считают, что регулярно предпринимают меры по его сохранению и укреплению, в то время как 52,2 ± 2,9 на 100 делают это иногда, а 16,9 ± 2,1 из 100 вообще не предпринимают таких попыток.
Среди мер по сохранению и укреплению своего здоровья подростки чаще всего называли: занятия спортом (30,7 ± 2,6 на 100), соблюдение диеты (27,6 ± 2,6 на 100), прием лекарств (13,5 ± 2,0 на 100), лечение в стационаре (8,9 ± 1,6 на 100), закаливание (5,8 ± 1,3 на 100).
Как указывалось ранее, наличие хронического заболевания, постановка на учет у гастроэнтеролога не настораживают большинство больных. Многие подростки, зная о наличии заболевания, так и не меняют свой образ жизни, проявляют низкую медицинскую активность, не соблюдают рекомендации врача.
Как показало анкетирование, среди подростков, состоящих на учете у гастроэнтеролога, 32,2 ± 2,7 из 100 нерегулярно принимали выписанные врачом лекарства, а 1,7 ± 0,7 из 100 их вообще не принимали, 55,7 ± 2,8 из 100 не всегда соблюдали рекомендованную врачом диету, а 6,2 ± 1,4 из 100 вообще не соблюдали. Причем юноши проявляли большую беспечность в отношении выполнения назначений врача — среди них было больше тех, кто вообще не соблюдал рекомендованную врачом диету (15,9 ± 2,1 на 100 против 1,2 ± 0,6 на 100; t > 2).
Несмотря на наличие хронического заболевания, лишь 29,0 ± 2,6 из 100 больных подростков признали, что регулярно предпринимают меры для сохранения и укрепления своего здоровья, в то время как 60,0 ± 2,8 из 100 указали, что предпринимают эти меры лишь иногда, а 11,0 ± 1,8 из 100 вообще не предпринимают. Причем многие больные не только не предпринимают каких-либо мер по сохранению и укреплению своего здоровья, но и не меняют привычный образ жизни (табл. 3).
Так, 12,5 ± 1,9 из 100 продолжают принимать пищу лишь два раза в день и реже, 21,6 ± 2,3 из 100 есть горячую пищу раз в день или практически вообще не есть, 28,8 ± 2,6 из 100 есть хрустящий картофель, чипсы или картофель фри, 16,7 ± 2,1 из 100 гамбургеры, хот-доги и т. п., 76,7 ± 2,4 конфеты несколько раз в неделю или ежедневно, 26,4 ± 2,5 из 100 пить сладкие газированные напитки, 39,7 ± 2,8 из 100 кофе несколько раз в неделю или ежедневно. Продолжали употреблять несколько раз в месяц слабоалкогольные напитки (пиво, джин-тоник и т. п.) — 5,4 ± 1,3 из 100, крепкие алкогольные напитки — 2,7 ± 0,9 из 100, вино — 2,7 ± 0,9 из 100, курить — 20,0 ± 2,3 из 100. Почти треть (31,5 ± 2,7 из 100) не имеют достаточно времени для отдыха.
Выводы
- Несмотря на наличие хронического заболевания, многие подростки продолжают проявлять низкую медицинскую активность, не выполняют в должной мере назначения врача, не предпринимают меры по укреплению своего здоровья, не стремятся исключить факторы образа жизни, негативно влияющие на их здоровье и течение заболевания.
- Руководству лечебно-профилактических и образовательных учреждений необходимо обратить внимание на эффективность диспансерного наблюдения подростков, проводить анализ причин низкой (отсутствие) эффективности. Усилить работу в вопросах санитарно-просветительского образования, установки на укрепление своего здоровья и выполнения рекомендаций медицинских работников.
- Кротин П. Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб, 1998. 39 с.
- Савельева Е. С. Роль стресса в формировании желудочно-кишечных расстройств у подростка [электронный ресурс]. 2013. Режим доступа: http://www.pyob.ru/index.php/news/205–2013–03–14–08–48–17.
- Сагитова Г. Р., Отто Н. Ю. Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков. Монография. Астрахань: АГМУ, 2015. 122 с.
- Запруднов А. М., Григорьев К. И. Современные особенности подростковой гастроэнтерологии // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 2. С. 6–13.
- Ваганов Н. Н. Медико-социальные и организационные проблемы стационарной помощи детям в России: актовая речь. М., 2009. 27 с. Куликов А. М., Медведев В. П. Подростковая медицина: проблемы, перспективы // Вестник СПб МАПО. 2009. С. 83–93.
- Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. № 415 н.
Х. П. Нураденов*
Г. Р. Сагитова**, 1, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Степина***, кандидат медицинских наук
* ГБУЗ АО ОДКБ им. Н. Н. Силищевой, Астрахань
** ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ МЗ РФ, Астрахань
*** МЗ Астраханской области, Астрахань
1 Контактная информация: sagitova-gulnara04@yandex.ru
Купить номер с этой статьей в pdf