Инфекционные заболевания урогенитального тракта у подростков и молодежи как фактор риска формирования нарушений репродуктивного здоровья

Часть 2. Начало статьи читайте в № 11, 2014 год

При клинико-инструменталь-ном обследовании наличие объективных признаков воспаления отмечено у 352 (74,1%) всех обследованных пациенток, у подростков в 1,3 раза чаще по сравнению с молодыми женщинами (у 92,4% и 68,9% пациенток соответственно, p < 0,001). У 25 (23,8%) пациенток первой и у 61 (16,5%) пациентки второй группы определялась очаговая или диффузная гиперемия преддверия влагалища (p < 0,05), эрозии и эктопии цервикального эпителия — у 61 (58,1%) пациентки первой и у 168 (45,4%) пациенток второй группы (p < 0,05), у 33 (31,4%) пациенток первой и 107 (28,9%) пациенток второй группы — симптом контактной кровоточивости. Наличие патологического влагалищного отделяемого определялось у 64 (61,0%) и у 162 (43,8%) пациенток (p < 0,001), а «неприятный» запах отделяемого заднего свода влагалища у 22 (21,0%) и у 82 (22,2%) соответственно (табл. 3).

Пальпаторно болезненность в области матки, яичников и фаллопиевых труб отмечена у 10 (9,5%) пациенток 15–17 лет и у 46 (11,6%) в возрасте 18–24 лет. Данные бимануального обследования подтверждались данными ультразвукового исследования: признаки воспаления матки и ее придатков диагностированы у 47 (9,9%), спаечный процесс органов малого таза у 8 (1,7%) пациенток, поликистоз яичников (ПКЯ) у 7 (1,5%), миома матки у 1 (0,2%), эндометриоз и аденомиоз у 7 (1,5%), кисты яичников у 9 (1,9%) обследованных пациенток (табл. 4).

При исследовании микрофлоры урогенитального тракта возбудители ИППП, и УПМ в диагностически значимых титрах выявлены у 349 (73,5%) всех пациенток (табл. 5), в том числе у 79,0% пациенток в возрастной группе 15–17 лет и 71,9% пациенток 18–24 лет. У 37,1% всех обследованных молодых женщин выявлено два и более возбудителей. Характерным является тот факт, что различные инфекционные агенты выявлены у 272 (77,3%) подростков и молодежи с объективными проявлениями урогенитальных инфекций (в том числе у 79 (81,4%) пациенток в возрасте 15–17 лет и 193 (75,7%) в возрасте 18–24 лет) и у 77 (62,2%) пациенток без признаков воспаления урогенитального тракта (в том числе у 4 (50,0%) пациенток в возрасте 15–17 лет и 73 (63,5%) в возрасте 18–24 лет). Также установлена высокая частота инфицирования урогенитального тракта подростков и молодых женщин (60,3%), обратившихся для профилактического обследования и считающих себя здоровыми.

Наиболее часто у пациенток обеих групп диагностировался бактериальный вагиноз (34,9% и 33,1% соответственно) и воспалительные заболевания, ассоциированные с генитальными микоплазмами (39,8% и 40,2% соответственно), хламидийная инфекция (24,1% и 25,2% случаев соответственно) и урогенитальный кандидоз (25,3% и 20,3% соответственно). Однако среди пациенток первой группы 15–17 лет достоверно чаще выявлялись гонококковая инфекция (6,0%) и аногенитальные бородавки (19,3%), сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями, которые, вероятно, и обусловили более раннее обращение таких пациенток за медицинской помощью. Обращает на себя внимание, что у пациенток 15–17 лет также достоверно чаще выявлено инфицирование различными вирусами (вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), папилломавирус человека (ВПЧ)) — у 40,9% и 26,2% соответственно (р = 0,01) и микст-инфицирование урогенитального тракта более чем тремя возбудителями (табл. 6).

Дисбиоз влагалищной микрофлоры, выражающийся в достоверном снижении количества или полном отсутствии лактофлоры и пролиферации условно-патогенных микроорганизмов (E. coli, Enterococcus spp., St. agalactiae, Proteus spp., S. aureus) в диагностически значимых титрах выявлен у 193 (40,6%) обследованных молодых женщин, в том числе у 50 (47,6%) пациенток первой и у 143 (38,6%) пациенток второй группы (p ≤ 0,05).

Выводы

Различные возбудители ИППП выявляются у 79,0% подростков и 71,9% лиц молодого возраста, обратившихся за специализированной медицинской помощью, в том числе у 62,6% пациентов без клинических симптомов заболевания. В отличие от молодежной подростковая популяция характеризуется недостаточным уровнем профилактического обследования (20,0% подростков и 30,3% молодых женщин, p ≤ 0,01), наличием более выраженных клинических проявлений (77,1%) и, как следствие, более ранним обращением за медицинской помощью (48,2%, p ≤ 0,05). У подростков достоверно чаще диагностируются вирусные ИППП (в 1,4 раза, p ≤ 0,01), в том числе аногенитальные бородавки (в 1,7 раза, p ≤ 0,05), гонококковая инфекция (в 7,5 раз, p ≤ 0,01) и микстинфицирование тремя и более возбудителями (19,3% и 6,8% соответственно, p ≤ 0,05). Микрофлора урогенитального тракта подростков и молодежи характеризуется наличием условно-патогенных микроорганизмов (

E. coli, Enterococcus spp., St. agalactiae, Proteus spp., S. aureus) в диагностически значимых титрах и снижением количества или полным отсутствием лакто­флоры (47,6% и 38,6% соответственно, p ≤ 0,05), а воспалительные заболевания, ассоциированные с генитальными микоплазмами, диагностируются у 39,8 и 40,2% подростков и молодежи соответственно.

Литература

1. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Лебедева М. Г. и др. Репродуктивный потенциал России — грани проблемы, перспективы коррекции / Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика — новые горизонты». М., 2010. С. 280–282.
2. Рахматулина М. Р. Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2009. 41 с.
3. Рахматулина М. Р., Васильева М. Ю. Подростковые специализированные центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем: итоги работы и перспективы развития // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 5. С. 32–40.
4. Лесная И. Н. Система мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации. Автореф. дис. докт. мед. наук. Екатеринбург, 2011.. 37 с.
5. Кунгуров Н. В., Зильберберг Н. В., Кузнецова Ю. Н., Евстигнеева Н. П. Специализированная медицинская помощь подросткам и молодежи с инфекциями, передаваемыми половым путем: состояние вопроса и пути оптимизации // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2013. № 2 (25). С. 48–57.
6. Кравец Т. А. Социально-психологические характеристики и сексуальное поведение девушек-подростков, заболевших сифилисом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. 23 с.
7. Малишевская Н. П., Уфимцева М. А., Попова Е. В., Барановская Т. Н., Коробова Г. Г. Социально-личностная характеристика подростков, больных гонореей // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. № 1. С. 58–60.
8. Попова Е. В., Малишевская Н. П., Сырнева Т. А., Сурганова В. И. Заражение венерическими заболеваниями несовершеннолетних детей при сексуальном насилии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010. № 1. С. 44–48.
9. Кузнецова Ю. Н. Особенности сексуального поведения подростков и молодежи. Уровень информированности о клинических проявлениях, последствиях и мерах профилактики ИППП // Уральский медицинский журнал. 2011. № 08 (86), 7. С. 73–79.
10. Marshall B. D., Kerr T., Shoveller J. A. et al. Homelessness and unstable housing associated with an increased risk of HIV and STI transmission among street-involved youth // Health Place. 2009. Vol. 15 (3). Р. 753–760.
11. Seth P., Wingood G.. M., DiClemente R. J., Robinson L. S. Alcohol use as a marker for risky sexual behaviors and biologically confirmed sexually transmitted infections among young adult African-American women [Text] // Womens Health Issues. 2011. V. 21 (2). Р. 130–135.

---

Ю. Н. Кузнецова¹, кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук
Н. П. Евстигнеева, доктор медицинских наук

ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ, Екатеринбург

¹ Контактная информация: kjn@mail.ru