Место растительных препаратов в лечении эректильной дисфункции

По определению ВОЗ, здоровье — физическое, психическое и социальное благополучие. Здоровый образ жизни — профилактика болезней — задача медицины XXI века. Наряду с бесплодием сексуальные расстройства занимают важное место в структуре заболеваний человека. У мужчин ведущим является эректильная дисфункция (ЭД) — сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. В семье взаимоотношения супругов складываются из психологических, межличностных и сексуальных отношений. Без духовной близости не складывается интимная жизнь, а без гармоничных сексуальных отношений — нет полноценного брака, детей, что в конечном итоге ведет к тяжелым психологическим, социальным и демографическим последствиям. Чем мужчина здоровее психически и эмоционально, тем он здоровее физически. У мужчины сексуальные расстройства теснейшим образом связаны с соматическими заболеваниями второй половины жизни. Своевременная терапия и профилактика сексуальных расстройств способны опосредованно расширить возможности профилактики и своевременной терапии артериальной гипертензии, дислипидемии и атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности [1, 2].

По мнению американских ученых на основе исследований сексуальной активности 1000 мужчин 40–70 лет, на протяжении 16-летнего периода, было установлено, что мужчины, имеющие половые контакты 2 раза в неделю, на 45% меньше подвержены сердечным заболеваниям, чем те, кто делает это реже 1 раза в месяц. Секс сжигает много калорий, помогает поддерживать «правильный» ритм сердца, будучи отличной формой кардиальных упражнений, сродни хорошей тренировке [3]. После полового акта организм вырабатывает эндорфины — «гормоны радости», что с биологической точки зрения подтверждает его аналогию с активными физическими упражнениями. Кроме того, мужчины, имеющие регулярный секс, чаще находятся в здоровых межличностных отношениях, что снижает стрессовость и оказывает им определенную социальную поддержку. Сексуальная активность может рассматриваться в качестве показателя потенциальных заболеваний сердца. Исследования показали, что регулярная интимная жизнь не только улучшает общее самочувствие, но и укрепляет иммунитет. Половые контакты один или два раза в неделю повышают уровень иммуноглобулина IgA, который способен уберечь от простудных и других инфекционных заболеваний. Это далеко не полное обоснование необходимости сохранения сексуальной функции для мужчины любого возраста.

Наиболее часто начало проявлений мужских сексуальных расстройств, и прежде всего ЭД, совпадает с возрастом 35–40 лет, когда начинается постепенное возрастное снижение уровня тестостерона. По сводной статистике мужчины старше 45 лет уже имеют сексуальные расстройства в 40% [4]. Сознавая, что теперь он не «настоящий», мужчина начинает собирать информацию в аптеках, настойчиво читает информацию в интернете, прислушивается к мужским разговорам о сексе, решает приобрести средство для лечения ЭД — самое простое, натуральное, недорогое. Привлекательность растительных препаратов для лечения ЭД — близость к средствам «традиционной» народной медицины, происхождение из растительного сырья, якобы не обладающего «токсичностью» химического вещества, рекламируемое «многогранное» действие, относительно невысокая цена и, бесспорно, порой весьма навязчивая «агрессивная» рекламная политика производителей. И вот здесь мужчина попадает в своеобразную ловушку.

Данные опроса 100 мужчин 45–55 лет в России: 70% мужчин желают улучщить свои сексуальные возможности, но способны обсуждать свою сексуальную активность с врачом лишь 10%.

Согласно Американским и Европей­ским рекомендациям по лечению ЭД, препаратами выбора являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) — Виагра и другие, эффективность которых достигает 80% [5]. Растительные препараты и биологически активные добавки к пище (БАД) не входят в Американские и Европейские рекомендации по лечению ЭД. Вот примерный список компонентов растительных препаратов и БАДов: корень женьшеня, морской конек, китайский лимонник, корни куркулиго орхидеевидного, трава цистанхе солончаковая, семена лука клубневидного, плоды бархата амурского, корни акантопанакса колючего, трава горянки крупноцветной, гриб кордицепс китайский, листья гинкго двулопастного, кора йохимбе, панты оленя, дереза китайская, эвкоммия вязолистная, гриб линчжи и многое другое…

Все эти средства, порой в различных комбинациях и дозировках, издавна применяли для улучшения мужских сексуальных способностей, однако, как показывает история нашей специальности, как правило, никаких кардинальных успехов не достигали. Появление высокоэффективных и безопасных ингибиторов ФДЭ-5, в первую очередь Виагры, повлекло за собой не только ощутимый успех в лечении ЭД, многочисленные научные исследования по ее этиологии и патогенезу, но и всколыхнуло интерес широкого круга «мужской общественности» к проблеме совершенствования своих сексуальных способностей. Тем не менее, по результатам опроса, в России у 21% мужчин отмечается ухудшение сексуальных способностей (около 7 млн чел.), но собираются обратиться к специалисту не более 3% из них из-за стеснения, недоверия к специалистам, нежелания обсуждать эту интимную проблему, непонимания сексуальной партнерши, дефицита времени и других причин. С учетом этих обстоятельств мужчина оказывается в плену недобросовестных рекламных рекомендаций производителей тех самых старых растительных и комбинированных средств, которые раньше существенно не помогали, а теперь в новых комбинациях, с новыми названиями, в новой упаковке навязчиво рекламируются через сомнительные радио- и телепередачи, интернет и сетевой маркетинг, выдаются как новые «панацеи», восстанавливающие сексуальные способности. Характерными особенностями такого рода растительных средств и БАДов являются слабое действие, необходимость длительного (курсового) и/или постоянного приема, значительное количество неблагоприятных побочных эффектов, порой скрываемых распространителями.

Любой растительный лечебный препарат может быть зарегистрирован Министерством здравоохранения как лекарственное средство. Для этого необходимы значительные средства и определенное, порой весьма продолжительное время. Для регистрации в Министерстве пищевой промышленности по такому препарату необходимы документы (рис.), в основном подтверждающие, что это средство не ядовито и может употребляться в пищу, и тогда после получения результатов простых токсикологических тестов его регистрируют как БАД. Стимулов к проведению развернутых клинических исследований при этом не появляется. Поэтому сегодня для некоторых растительных препаратов понятия «лекарство» и «БАД» весьма относительны и означают вовсе не их сущность, а путь на аптечный рынок.

Фитотерапия сегодня имеет своеобразную проблему дозирования. Если лекарства химической природы при назначении требуют от врача умелого балансирования между эффективной лечебной дозой и нежелательными побочными явлениями, то для растительных средств имеется реальная возможность широкого выбора дозы, поскольку они реже обладают токсическими свойствами при значительной дозировке. Не менее важной проблемой современной фитотерапии является отсутствие четкой стандартизации, поскольку сравнение различных препаратов (торговых марок разных производителей), получаемых из одного и того же агента, проблематично из-за различий источников сырья, способов и процессов экстракции, отсутствия уверенности, что активный компонент экстракта в адекватных количествах попадает в конечный продукт процесса, отличий в различных партиях препарата.

Количество зарегистрированных БАДов по разным данным превысило 80 тысяч. БАДы разной направленности не сходят с телерекламы. С телеэкрана можно понять, что проблем лечения не существует — есть «нелекарства» от всего, в том числе и от мужских сексуальных расстройств. Кто по-настоящему, с помощью клинических исследований оценил эти бесчисленные БАДы? Следует подчеркнуть, что большинство исследований по эффективности и безопасности этих средств основаны на животных моделях. А как они себя поведут при исследованиях на людях, не известно.

С нашей точки зрения, оценка места растительных препаратов и БАДов в терапии больных ЭД должна быть следующей. Эти препараты не включены в клинические рекомендации по терапии ЭД. С учетом опубликованных инструкций к каждому препарату эффективность порой весьма неконкретна (улучшает, помогает, предотвращает, улучшает функцию органов и пр.), без конкретизации даже общего позитивного результата хотя бы в процентах. В связи с отсутствием клинических исследований препаратов их эффективность и безопасность остаются недоказанными [6]. Необходимость длительного ежедневного курсового приема на протяжении 3–6 месяцев подтверждает слабое и, порой, сомнительное действие. Такие побочные эффекты, как артериальная гипертензия, неблагоприятные изменения липидно-стероидного обмена, ограничения у больных с излишним весом, нарушения возбудимости и сна, существенно ограничивают применение этих средств.

Литература

1. Борисов В. В., Калинченко С. Ю. Эректильная дисфункция при соматических заболеваниях // Эффективная фармакотерапия в урологии. 2007, 3, 28.
2. Борисов В. В. Потребности коррекции сексуальных расстройств у мужчин. В сб.: Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Сборник научных трудов под ред. д.м.н. профессора А. И. Неймарка. Барнаул, 2011, 230.
3. Haffner S. M. The metabolic syndrome: Inflammation, diabetes mellitus, and cardiovascular disease // American Journal of Cardiology. 2006, 97, 2 SUPPL. 1, 3 A-11 A.
4. Борисов В. В., Калинченко С. Ю., Шилов Е. М., Новикова М. С., Тишова Ю. А. Возрастной андрогенный дефицит: реальность и перспективы // Врач. 2007, 2, 28.
5. Борисов В. В. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, сексуальные привычки мужчин и приверженность терапии // Фарматека. 2011, 6, 51.
6. Максимов В. А., Ходырева Л. А. Дударева А. А., Москалев Н. Г., Мартов А. Г. Применение растительных препаратов в лечении заболеваний мочеполовых органов у мужчин // Методические рекомендации. М., 2010, № 31.

В. В. Борисов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: vvb56@yandex.ru