Новый высокоселективный антикоагулянт

В Саратове завершил свою работу IX съезд травматологов?ортопедов России, посвященный 200?летию со дня рождения великого русского хирурга Н. А. Пирогова.

В работе съезда приняли участие выдающие российские и зарубежные специалисты. Съезд проходил в формате секционных заседаний, что позволило охватить широкий ряд актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии.

На сателлитном симпозиуме «Противотромботическая терапия в травматологии и ортопедии» была представлена новая разработка компании «Байер Шеринг Фарма» — препарат Ксарелто (ривароксабан). Это высокоселективный антикоагулянт, действующий только на десятый фактор свертывающей системы (Х-фактор) и препятствующий тем самым образованию тромбозов глубоких вен. Именно тромбоз, как подчеркнули участники заседания, порой сводит на нет усилия хирургов и весьма часто заканчивается летальным исходом.

Так, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии РУДН, руководитель клиники эндопротезирования Центрального института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова, доктор медицинских наук, профессор Николай Васильевич Загородний обратил внимание слушателей на осложнения, возникающие при эндопротезировании суставов, — тромбоэмболию легочной артерии, а также тромбоз глубоких вен. На сегодняшний день тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА — является третьей по частоте причиной смерти населения после сердечно-сосудистых заболеваний, а также после инфаркта миокарда и инсульта. По его прогнозам, к 2030 г. во всем мире число операций по эндопротезированию суставов вырастет в 4 раза и составит 4,5 миллиона в год. При этом увеличится и количество осложнений — тромбозов и эмболий. Поэтому, подчеркнул Н. В. Загородний, «в нашем арсенале должны быть надежные препараты, которые помогут нам справиться с этим осложнением. И особую надежду отечественные травматологи и ортопеды возлагают на пероральные антикоагулянты. Одним из представителей этого класса препаратов является Ксарелто».

Доцент кафедры травматологии и ортопедии РГМУ Сергей Семенович Копенкин рассказал о профилактике венозных тромбоэмболий в реальной клинической практике. К числу профилактических мер он отнес статическо-эластическую компрессию нижних конечностей, эластичное бинтование или компрессионный трикотаж второго класса. Плюс особое питание и лечебная физкультура, ускоряющая венозный ток крови. Но, как подчеркнул в своем выступлении С. С. Копенкин, эти меры помогают не всегда, а иногда медики просто не знают, как правильно их применять. Кроме того, есть большая группа пациентов с умеренным и высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений, для которых этих немедикаментозных методов профилактики недостаточно. К их числу относятся больные со скрытыми патологиями, которых в реальных клинических условиях травматолого-ортопедических отделений быстро выявить невозможно. В этих усло��иях, по словам Сергея Копенкина, специалисты «давно ждали простой препарат, который бы эффективно работал, то есть являлся антикоагулянтом реально, чтобы был безопасен, чтобы не увеличивал кровоточивость тканей, чтобы пациенты не страдали из-за кровотечений, чтоб препарат мог применяться у больных с разной массой, у пожилых больных в том числе».

Именно таким препаратом и является разработанный компанией «Байер Шеринг Фарма» препарат Ксарелто (ривароксабан). О механизме его действия рассказал профессор кафедры госпитальной терапии РГМУ Геннадий Ефимович Гендлин в своем докладе «Новое в антитромботической профилактике: есть свет в конце туннеля!». По его словам, идеальным антикоагулянтом для длительного применения должен стать препарат, применяемый внутрь, с предсказуемой фармакокинетикой, широким терапевтическим окном, предоставляющий возможность его применения в фиксированной дозировке, не требующий мониторинга свертывания крови при длительном применении, не взаимодействующий с другими препаратами и продуктами питания. Широко используемые в настоящее время с этой целью непрямые антикоагулянты, преимущественно варфарин, не соответствуют этим требованиям. Важным отрицательным свойством этой группы препаратов является то, что они воздействуют не на один, а на несколько факторов свертывания: VII, X, IX и II. Поэтому при их назначении имеются трудности с подбором дозы и мониторированием свертывающей системы, их эффективность в значительной мере зависит от параллельно принимаемых препаратов и продуктов питания и т. д. Поэтому постоянно имеется необходимость разработки новых антикоагулянтов, способных воздействовать только на один фактор свертывающей системы.

Таким препаратом является, по словам Г. Е. Гендлина, Ксарелто — высокоселективный антикоагулянт, действующий только на X-фактор свертывающей системы. Эта высокая селективность ривароксабана позволяет ожидать от него возможности применения в стандартной дозировке, простоты контроля, предсказуемости и эффективного безопасного результата, что подтверждается во многих проведенных и проводимых в настоящее время масштабных исследованиях этого препарата.

Участники заседания подчеркнули, что дальнейшее применение Ксарелто коренным образом изменит ситуацию в хирургии и эндопротезировании.