Физические факторы в лечении хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли у мужчин)

Комбинированное воздействие электромагнитных полей УВЧ на гипоталамо-гипофизарную систему частотой 27,12 МГЦ и СВЧ на вилочковую железу частотой 460 МГц оказывает наиболее выраженное иммуностимулирующее и противовоспалительное действие, приводит к восстановлению гормональных сдвигов у больных хроническим простатитом (ХП), осложненным бесплодием, что клинически проявляется улучшением сперматогенеза. После проведенного лечения показатели спермограмм нормализовались у 58–80% больных [18].

Есть данные о целесообразности одновременного проведения метода гипертермии с ультрафиолетовым облучением крови. При комбинации трансуретральной радиоволновой гипертермии (ТУРГТ) в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолет-облученной крови (АУФОК) у пациентов с ХП уменьшение дизурии отмечено у 91,6% больных по сравнению с 86,3% пациентов, получавших только ТУРГТ. Кроме того, отмечено более выраженное уменьшение количества лейкоцитов в секрете простаты, уменьшение сроков лечения [3].

В схемах лечения больных простатитом широко используют ультразвуковые колебания, под действием которых усиливается кровоток, расширяются капилляры в области ПЖ, активизируются метаболические процессы, что проявляется в противовоспалительном, спазмолитическом, дефиброзирующем, иммунокорригирующем и репаративном эффектах ультразвуковой терапии (УЗ) [21]. Воздействие на простату возможно чрескожно в зоне промежности или в надлобковой области, то есть на значительном удалении от железы, что является более простой методикой. Более рациональным доступом является трансректальная методика, при помощи которой возможно непосредственное воздействие на ПЖ. Кроме того, под действием ультразвуковых волн увеличивается доступность лекарственных препаратов, поэтому при ХП рекомендуется ректальный фонофорез антибиотиков, особенно при назначении олеандомицина, эритромицина, ампициллина, мономицина [20]. При ректальном фонофорезе сульфидной грязи у больных ХП и эректильной дисфункцией положительный эффект достигнут у 85,8% больных [7].

Есть данные о применении ударно-волновой терапии ХП, которая оказывает выраженное обезболивающее действие, развивающееся уже после 1–2 процедур, усиливает кровоток в ПЖ в среднем на 81%, что значительно улучшает параметры мочеиспускания [40].

Комплексное лечение, включающее ударно-волновой массаж (УВМ) простаты, грязелечение и вакуум-терапию (локальное отрицательное давление — ЛОД-терапия) применен у пациентов с ХП, осложненным импотенцией. УВМ в комбинации с грязелечением оказывает выраженное противовоспалительное действие, а ЛОД-терапия значительно улучшает кровоток в кавернозном теле полового члена [19].

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) рекомендован для комплексного лечения ХП. Суть метода заключается в значительном увеличении кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, межтканевая жидкость, цитоплазма), вследствие чего метод обладает антигипоксическим, бактерицидным, бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, регенеративным, детоксикационным действием. Метод позволяет воздействовать на многочисленные сопутствующие патологические изменения, сопровождающие длительно текущий ХП (снижение неспецифической резистентности, иммунный и гормональный дисбаланс, репродуктивные и психоэмоциональные нарушения) [9]. По данным В. П. Александрова и соавт. (2004), после курса лечения методом ГБО у 88% нормализовалось количество лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты, у 72% пациентов нормализовалось количество половых гормонов, более чем у половины пациентов восстановилась половая функция, улучшились основные показатели спермограммы [1].

Методы гипобарической (ГГТ) или нормобарической гипокситерапии (НГТ) проводятся путем вдыхания смесей с пониженным парциальным давлением кислорода. Интенсификация микроциркуляции, вазодилятация микрососудов, изменение метаболизма клеток проявляются в увеличении адаптивных органоспецифических изменений. По данным В. А. Голубчикова (2004), проведенные исследования показывают высокую эффективность включения гипокситерапии в комплексное лечение ХП. Величина интегрального показателя микроциркуляции на 15-й минуте процедуры увеличивается на 20% от исходной, повышается уровень половых гормонов на 15–20% [9].

Данные об использовании гирудотерапии в комплексном лечении ХП опубликованы А. П. Жульневым (2004). Пиявки воздействуют на базовые механизмы развития патологического процесса в органе — ишемию и гипоксию тканей, расстройство микроциркуляции. Учитывая противоотечное и обезболивающее действие гирудотерапии, авторы рекомендуют включение гирудотерапии в комплексное лечение ХП [14].

Метод озонотерапии также рекомендован для лечения ХП. При введении ректально озонированного раствора хлорида натрия в сочетании с массажем простаты у 93% пациентов отмечалось субъективное улучшение (в контрольной группе у 79%). Нормализация секрета простаты наступала на 6–8 дней раньше, чем в контрольной группе [17]. Внутривенное вливание озонированного раствора хлорида натрия в сочетании с инстилляциями уретры теплым озонированным раствором позволило достичь положительных результатов у 94,7% пациентов [29].

Особое положение при лечении хронических простатитов занимает лазерная терапия, которая вызывает конформационные и фотохимические эффекты в тканях с изменениями ионной проницаемости, метаболизма гормонов и нейромедиаторов, что приводит к усилению метаболизма клеток, стимуляции репаративных процессов, противовоспалительному действию, активизации микроциркуляции и трофики тканей, обезболивающему, иммуностимулирующему действию [38]. К настоящему времени накоплен значительный клинический материал, свидетельствующий о том, что в отношении многочисленных заболеваний низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) выступает как неспецифический универсальный лечебный фактор, действующий опосредовано через центральную и вегетативную нервную систему [36].

НИЛИ повышает эффективность коррекции нарушений мочеиспускания и обеспечивает почти полное купирование болевого синдрома, улучшается качество жизни больных. Эффективность лазеротерапии по данным различных авторов составляет от 79% до 90% [15, 35]. По данным В. В. Юршина (2004), при проведении комплексной терапии с применением НИЛИ стойкая ремиссия достигается в 95% случаев [48].

В работе, проведенной Э. П. Мажериным и соавт. (2005), сравнивали две методики НИЛИ у пациентов с ХП. При первом способе методика лечения предусматривала местное воздействие на патологический очаг путем промежностного транскутанного облучения ПЖ в двух точках с частотой импульсов 600 Гц и экспозиционной дозой излучения на точку — 262 мДж/см2. Вторая методика включала транскутанное воздействие лазерным излучением с частотой 100 Гц на паравертебральные области на уровне ТХ-LI и с частотой 80 Гц на передний отдел промежности (дозировка излучения с учетом экспозиционной дозы по 0,2 мДж/см2 на каждую область).

Авторы сделали выводы, что применение низких доз НИЛИ (0,2 мДж/см2) более эффективно по сравнению с высокими дозами (18,895 мДж/см2). Низкие дозы стимулируют кровообращение, в том числе венозный отток, тогда как превышение дозы излучения ухудшает микроциркуляцию и венозный отток из ПЖ, что на фоне увеличения артериального притока ведет к прогрессированию отека органа и может усугубить положение при конгестивном простатите, приводя к усилению симптоматики заболевания [30].

М. И. Коган и соавт. (2004) применили биоуправляемую лазерную терапию у пациентов с абактериальной формой ХП. Проведенные исследования показали, что предлагаемый способ индивидуализирует процесс лечения, благодаря модуляции лазерного облучения в ритмах кровотока пациента [22].

С. Х. Аль-Шукри и соавт. (2004) применили комплекс НИЛИ и ультразвуковое воздействие через день, ректальным доступом. По окончании лечения у 71,4% пациентов наблюдалось исчезновение субъективной симптоматики и приостановление роста камней [2]. В. В. Фаттахов и соавт. (2000) в своем исследовании показали, что применение локальной гипертермии и магнитотерапии в сочетании с лазерной терапией при комплексном лечении больных ХП способствует оптимизации лечения, сокращению сроков лечения, обеспечивает более быстрый и высокий клинический эффект и длительность ремиссии [45]. Комбинированное лечение пациентов с ХП с применением иммуностимулятора Неовир, ультрафонофореза вибромицина и НИЛИ (уретральным или ректальным доступом) позволяет добиться выраженного положительного эффекта [44].

Использование электромагнитных волн миллиметрового диапазона (ММ-волн) крайне высокой частоты (КВЧ) в терапии и профилактике целого ряда болезней человека является одним из активно развивающихся направлений современной медицины. Положительные эффекты от применения КВЧ-терапии обусловлены воздействием на центральную и периферическую нервную систему, защитно-регуляторные системы организма. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает нормализующее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, а также активацию системы опиоидных рецепторов (энкефалинов).

ММ-волны обладают антистрессорным действием, повышают иммунный статус организма, снимают болевой синдром, оказывают седативное действие и улучшают половую функцию. При применении КВЧ-терапии отмечается значительное ослабление или полное исчезновение болевого синдрома, улучшаются показатели спермограммы [27]. По данным Глыбочко П. В. и соавт. (2006), при попеременном применении волн длиной 5,6 и 7,1 мм наряду с существенным снижением клинических признаков хронического простатита, уменьшением сроков лечения значительно увеличивается период ремиссии [8].

При комбинированном использовании методов НИЛИ и КВЧ происходит потенцирование эффектов, в 1,5–2 раза увеличивается длительность терапевтического эффекта [46]. Бородин Ю. И. (2006) при проведении комплексного лечения больных хроническим простатитом, включающего последовательное воздействие НИЛИ, КВЧ трансректально, в сочетании с фитопрепаратом Фитопан М, отметил выраженное снижение болевого и дизурического синдромов, стабилизацию сексуальной функции, нормализацию лабораторных показателей и стойкость полученного клинического эффекта по сравнению с другими способами воздействия [6].

Несмотря на множество предложенных способов лечения хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли) является малоизученным, трудно поддающимся лечению заболеванием и характеризуется высокой частотой рецидивирования, а вопрос о целесообразности и эффективности применения физических факторов требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Александров В. П., Кореньков Д. Г., Скрябин Г. Н. 10-летний опыт использования гипербарической оксигенации в лечении больных хроническим простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 392.
2. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н., Соколов А. В. и др. Комплексное физиотерапевтическое лечение больных хроническим калькулезным простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 394.
3. Басиашвили Т. Г., Дамоцев В. А., Беляев А. Р. и др. Комбинированное лечение хронического простатита трансуретральной гипертермией и ультрафиолетовым облучением крови. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 400–401.
4. Богомольный В. А. Применение интерференционных токов в терапии больных хроническим простатитом // Вопросы курортол. 1996. № 3. С. 30–32.
5. Болошко В. А., Коваленко О. В., Заузелкова Е. А. и др. Применение УВЧ-индуктотермии в сочетании с электросон-терапией и УВЧ-индуктотермии при лечении больных хроническим простатитом // Медицина в Кузбассе. 2006. № 4. С. 88–89.
6. Бородин Ю. И., Тихонов И. В., Асташов В. В. и др. Эффективность сочетанного использования низкоинтенсивного лазерного излучения, КВЧ-терапии и фитокоррекции в лечении больных хроническим простатитом в условиях санатория. http://milta-f.ru/mil/articles/2006/combi/. 2006.
7. Бронер В. Р., Павловская З. А., Бронер Р. В. и др. Ректальный фонофорез сульфидной грязи у больных хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 404.
8. Глыбочко П. В., Попков С. А. и др. КВЧ-терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2006. № 2. С. 21–26.
9. Голубчиков В. А., Кочетов А. Г. Местные и общие физические физиотерапевтические методы в лечении больных хроническим простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 380–389.
10. Гуськов А. Р., Васильев А. И., Богачева И. Д., Кулинич А. Ю., Абражеев В. П. Трансуретральное дренирование предстательной железы при хроническом простатите посредством электростимулятора аспиратора «Интратон-4» // Урология и нефрология. 1997. № 1. C. 34–37.
11. Дубенский В. В., Бобрик А. В., Давыдова И. Б. и др. Использование токов низкой частоты в терапии больных с хроническими уретрогенными простатитами // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 1999. № 6. С. 57–-60.
12. Ершов Е. В. Доплерографическая оценка кровообращения предстательной железы у больных хроническим простатитом (диагностические и лечебные аспекты). Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2008. 23 с.
13. Есилевский Ю. М. Новые подходы к диагностике и лечению хронических простатопатий // Биомедицинская радиоэлектроника. 2001. № 5. С. 40–52.
14. Жульнев А. П.,Крахмалева О. Ю.,Коузова Л. И. Гирудотерапия в комплексном лечении хронического простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 423–424.
15. Каприн А. Д., Исайчев А. К., Меских А. В. Комплексная терапия хронического простатита с применением магнитолазерного излучения. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 428–429.
16. Каприн А. Д., Костин А. А., Нестеров П. В. и др. Результаты применения грязелечения при комплексном лечении хронического простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 429–430.
17. Каприн А. Д., Костин А. А. Применение озонотерапии в комплексном лечении хронического простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 431.
18. Карпухин И. В. Восстановительная терапия сексуальной недостаточности и бесплодия у мужчин/Медицинская реабилитация (руководство). Под ред. В. М. Боголюбова. М.: Смоленская обл. типография. 2007, т. 3. С. 428–461.
19. Карпухин И. В., Богомольный В. А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом, осложненном импотенцией // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. № 2. С. 25–27.
20. Карпухин И. В., Ли А. А., Миненков А. А., Кияткин В. А. Физическая и курортная терапия в урологии. М.: Издат. дом «ИнтелПринт». 2003. С. 232–256.
21. Кобер Л., Кременг П. Терапевтическая эффективность ультразвука // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1994. № 6. С. 44–48.
22. Коган М. И., Шангичев А. В., Загускин С. Л. Влияние биоуправляемой лазерной терапии на уровень активности супероксиддисмутазы в эритроцитах крови на больных хроническим абактериальным простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 435–436.
23. Кореньков Д. Г., Кузин Г. Г. Лечение хронического простатита на аппарате «Интрамаг». Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 437.
24. Кочетов А. Г., Голубчиков В. А., Иванов А. О. и др. Динамика психофизиологических качеств больных хроническим простатитом при использовании в лечении сочетанного действия физиотерапевтических факторов // Урология. 2003. № 5. С. 26–31.
25. Кулагин А.В., Лобкарев К.А. Дренирование предстательной железы —основной этап лечения хронического простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов,2004.С. 60.
26. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998, т. 2. С. 393–440.
27. Лоран О. Б., Дунаевский Я. Л., Голант М. Б. и др. Влияние КВЧ-терапии на течение хронического простатита. В кн. Особенности медико-биологического применения мм-волн. М.: Медицина, 1994. С. 122–127.
28. Лоран О. Б., Сегал А. С. Хронический простатит. Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2002. С. 209–222.
29. Мадыкин Ю. Ю., Золотухин О. В., Глущенко С. Ю. Применение системной и региональной озонотерапии в комплексном лечении хронических инфекционных простатитов. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 442.
30. Мажерин Э. П., Чейда А. А., Ефимова Е. Г. Оптимизация инфракрасной лазеротерапии хронического неспецифического простатита // Физическая медицина, 2005. № 1. С. 32–38.
31. Мазо Е. Б. Хронический инфекционный простатит. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 267–289.
32. Медицинская реабилитация (руководство)/Под ред. В. М. Боголюбова. М.: Смоленская обл. типография, 2007. Т. 1. 676 с.
33. Методические рекомендации. Санкт-Петерб. государственная медиц. академия им. И. И. Мечникова Росздрава. СПб, 2006. 28 с.
34. Михайличенко В. В., Александров В. П., Фесенко В. Н. Лечение хронического конгестивного простатита аппаратом «ИЗЕЛЬ-П». Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 247–248.
35. Москвин С. В., Буйлин В. А. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии // Лазерная медицина. 1999, т. 3. № 2. С. 32–44.
36. Мохорт В. А., Гресь А. А., Доста Н. И. и др. Использование магнитотерапии при лечении хронического простатита. Мат. 10 Российского съезда урологов. М., 2002. С. 303.
37. Муфагед М. Л., Иванченко Л. П., Москвин С. В. и др. Лазерная терапия в урологии. М.: Триада, 2007. 132 с.
38. Плеханов В. Н. Секреторная конгестия в простате у мужчин молодого возраста, находящихся в экстремальных условиях. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 18 с.
39. Ротов А. Е. Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим простатитом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 18 с.
40. Селиванов С. П., Ковалик Т. А., Исаева С. Н. Термомагнитовибротерапия хронического калькулезного простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 464–465.
41. Серегин С. П. Коррекция органной гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. № 2.
    C. 20–21.
42. Сивков А. Я., Ощепков В. Н., Егоров А. А. Терапия хронического абактериального неинфекционного простатита. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 216–230.
43. Титова Т. М., Карпухин И. В., Ли А. А., Семенова Е. В. Применение физиотерапии и антибактериальных препаратов при урогенитальных инфекциях // Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК. 1998. № 4. С. 36–38.
44. Фаттахов В. В., Каратай Р. С., Арсланов М. М. Комбинированное применение лазерной терапии, локальной гипертермии предстательной железы и магнитотерапии при хроническом простатите // Лазерная медицина. 2000. Т. 4. № 3. С. 38–40.
45. Федулаев Ю. Н. Эффективность раздельного и комбинированного применения лазерной и миллиметровой терапии у больных стенокардией напряжения I–III функциональных классов на догоспитальном этапе. Автореф. дис… кан. мед. наук. М., 1996. 20 с.
46. Шумакова Е. А., Братчиков О. И., Сергеев Н. В. Физиотерапевтические воздействия в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004. С. 101–102.
47. Юршин В. В. Принципы диспансерно-динамического наблюдения и реабилитации больных хроническим неспецифическим простатитом. Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Саратов, 2004.С. 104–105.
48. De la Rosette J. J., Hubregtse M. R., Meuleman E. J., Stolk- Engelaar M. V., Debruyne F. M. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes // Urology. 1993; 41 (4): 301–307.
49. Fall M., Baranowski A. P., Fowler et al. Guidelines on Chronic Pelvic Pain // European Association of Urology. 2007. P. 9–47.
50. Krieger J. N., Nyberg L. Jr., Nickel J. C. NIH consensus definition and classification of prostatitis // JAMA. 1999; 282 (3): 236–237.
51. Meares E. M., Stamey T. A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis // Invest Urol. 1968; 5 (5): 492–518.
52. Nickel J. C., Weidner W. Chronic Prostatitis: current concepts and antimicrobial therapy //Infect Urol. 2000; 13: 22 (access date February 2007). http://www.medscape.com/viewarticle/412693.
53. Oschepkov V., Sivkov A., Dariy E., Imamov O., Lyamin B., Razumov S. Efficacy of transrectal microwave hyperthermia (TRMH) in the treatment of chronic prostatitis. A randomized sham controlled comparative study // J. Urology 1999. Vol. 159, suppl.1, in abstracts.
54. Wenninger K., Heiman J. R., Rothman I., Berghuis J. P., Berger R. E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates // J. Urol. 1996;155 (3): 965–968.

Г. Ф. Маннапова
Е. В. Дарий, кандидат медицинских наук

ФГУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: evgeniy.dariy@gmail.com