В современной литературе регулярно сообщается о целесообразности и необходимости использования витаминных и витаминно-минеральных комплексов беременными и лактирующими женщинами. Этот аспект представляется чрезвычайно важным не только для акушеров, но и все больше привлекает внимание врачей педиатрических специальностей (неонатологов, детских неврологов, педиатров и др.). В частности, современные специализированные витаминно-минеральные комплексы являются важнейшим элементом питания беременных женщин и кормящих матерей, что предусмотрено научно-практической программой «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [1], разработанной Союзом педиатров России (СПР).
В свете развития концепции нейродиетологии хотелось бы привлечь внимание коллег к проблеме микронутриентной обеспеченности детского организма, оказывающей выраженное влияние на функции центральной нервной системы. В современном обществе проблема адекватного потребления эссенциальных нутриентов в период гестации остается по-прежнему актуальной, причем не только в России. Так, в США и странах Западной Европы выявляется дефицитарность рационов питания беременных женщин по многим витаминам (фолиевая кислота, пиридоксин, кальциферол) и минеральным веществам (кальций, железо, цинк, йод) [2, 3]. Считается, что многие случаи витаминной, минеральной или витаминно-минеральной недостаточности и ассоциированный с ними соматоневрологический дефицит у российских детей сопряжены с недостаточным потреблением ряда микронутриентов их матерями во время беременности. По сути, речь идет о концепции «микронутриентного программирования развития ребенка на протяжении всей гестации», которая может быть обоюдонаправленной [4].
В НИИ питания РАМН (2006) разработаны рекомендации по среднесуточному набору продуктов питания для беременных женщин, утвержденные Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ 16.05.2006 (№ 15–3/691–04) [1]. К сожалению, приходится признать, что даже их соблюдение не гарантирует полноценной обеспеченности будущих матерей всеми необходимыми микронутриентами (витаминами, микро- и макроэлементами).
Наметившаяся в последние годы тенденция к применению отдельных моновитаминных препаратов и эссенциальных минеральных веществ (витамин D, фолиевая кислота, витамин Е, витамин А, кальций, йод, железо, цинк и др.) в ряде случаев неминуемо сопровождается риском формирования витаминнодефицитных состояний (изолированных и сочетанных) у матерей, что приводит к ухудшению здоровья и самочувствия, препятствуя полноценному общению пары «мать–дитя» (так называемый «бондинг»).
Неадекватная обеспеченность витаминами беременных приводит к утяжелению выраженности токсикозов/гестозов, кормящих женщин — к патологическим изменениям со стороны кожных и волосяных покровов, ногтей, кроветворной и эндокринной систем и, что немаловажно, к неврологическим нарушениям различной выраженности [5].
Даже при отсутствии у матерей желания или возможности грудного вскармливания, у них имеется потребность в восполнении запасов минеральных веществ и регулярном приеме витаминов, которая сохраняется на протяжении нескольких месяцев после рождения ребенка. Послеродовая депрессия, многие другие нарушения со стороны эмоциональной и поведенческой сферы — все это во многом сопряжено с нейроэндокринной перестройкой в организме за период гестации, в коррекции которой обсуждаемые микронутриенты могут оказаться абсолютно незаменимыми. В любом случае, при наступлении беременности женщины должны позаботиться о внесении адекватных дополнений в режим питания, изменив количественные и качественные параметры рациона.
Потребность беременных женщин в микронутриентах представлена в табл. [1, 6].
Патология нервной системы у детей тесно связана с дефицитом целого ряда микронутриентов; в частности, детским неврологам хорошо известны такие грозные аномалии ЦНС, как миеломенигоцеле и анэнцефалия (при дефиците фолиевой кислоты), другие дефекты развития нервной трубки (при дефиците цинка), задержка психомоторного развития и интеллектуальная недостаточность различной степени выраженности (дефицит йода) и т. д. В числе других состояний, относящихся к данной группе патологических состояний, можно перечислить следующие: пиридоксин-зависимые судороги, витамин D-дефицитный рахит, Fe-дефицитная анемия, гипокальциемические состояния и др.
Прием витаминно-минеральных комплексов женщинами в период беременности призван в числе прочего обеспечить антенатальную профилактику неврологических, соматоневрологических и психологических нарушений в процессе раннего онтогенеза у потомства. Предлагаемый арсенал средств для достижения этой цели довольно велик. Существует целая группа специализированных продуктов питания отечественного и зарубежного производства для этой категории женщин; среди них можно перечислить следующие: Фемилак, Аннамария, АГУ Мама, МД мил Мама, Дамил Мамам, Мадонна, Амалтея, Лактамил, Энфа Мама, Млечный путь и др.
Тем не менее, в значительно большей степени в настоящее время распространены поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин, что связано с удобством их применения. За последние годы в аптечной сети России из этой группы средств были доступны следующие: Элевит Пронаталь (Байер, Германия), Алфавит Мамино здоровье (Аквион), Витрум Пренатал, Витрум Пренатал форте (Юнифарм, Инк.), Думил Мама плюс (Интернэшнл Нутришн Компании), Компливит Мама (Фармстандарт-Уфавита), Леди’с формула Пренатал Оптима Для беременных и кормящих (ФармаМед), Леди’с формула Для беременных и кормящих (ВитаФарм Канада Лтд.), Пренатал Оптима для беременных и кормящих женщин (ФармаМед), Матерна (Вайет), Центрум Матерна (Вайет), Мульти-табс Перинатал (Ферросан АГ), Нью Лайф Мультивитамины для беременных женщин и кормящих матерей (Каливита Интернешнл Лайф Продактс Инк.), Прегнавит (Меркле ГмбХ), Сана-Сол — витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин (Никомед Фарма АС), Флоравит Пренатал (Мелавит Инк.), Прегнакеа (Витабиотикс Лтд.) и др. [7–11].
Не следует забывать, что прием специализированных витаминно-минеральных комплексов беременными женщинами в ряде случаев предотвращает и/или уменьшает выраженность гестационного токсикоза. В частности, для профилактики явлений токсикоза, а также для коррекции угрожающего прерывания беременности в ранние сроки следует использовать Элевит Пронаталь, содержащий повышенное количество Mg и витамина B6 (пиридоксина). Элевит Пронаталь — единственный витаминно-минеральный комплекс для беременных, безопасность и эффективность которого подтверждены клиническими исследованиями.
Ни в коем случае не игнорируя возможности метаболической адаптации, реализуемые на фоне приема специализированных витаминно-минеральных комплексов и оказывающие положительное влияние на материнский организм (включая психоневрологический статус), следует подчеркнуть редко учитываемые потенциальные эффекты витаминов и минеральных комплексов применительно к нервной системе детей, особенно грудного и раннего возраста. Как справедливо отмечает Richardson A. (2006), «дети — это то, чем мы их кормим», а уже антенатальное поступление пищевых веществ позволяет улучшить их поведение, настроение и способности к обучению [12]. Таким образом, помимо положительного влияния специализированных витаминно-минеральных комплексов на состояние беременных/кормящих женщин, совершенно очевиден эффект от их своевременного и адекватного применения, реализуемый в процессе раннего онтогенеза детей — показателей не только их физического, но и моторного, психического, эмоционального и речевого развития [13].
Литература
- Боровик Т. Э., Ладодо К. С., Яцык Г. В., Скворцова В. А. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации // Практика педиатра. 2008. № 1. С. 3–7.
- Pathak P., Kapil U. Role of trace elements zinc, copper and magnesium during pregnancy and its outcome // Ind. J. Pediat. 2004. Vol. 71. P. 1003–1005.
- Urgell M. R., Benavides J. F., Gonzales de Aguero Laborda R. et al. Maternal nutritional factors: significance for the fetus and the neonate // Early Hum. Dev. 1998. Vol. 53. P. 61–76.
- Ashworth C. J., Antipas C. Micronutrient programming of development throughout gestation // Reproduction. 2001. Vol. 122. P. 527–535.
- Омельянюк Е. В., Мозговая Е. В. Вопросы выбора эффективного и безопасного препарата, содержащего витамины, минералы и макроэлементы, у беременных и родильниц // Гинекология. 2005. Т. 7. № 2. С. 1–4.
- Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения. Минздрав СССР. М. 1991.
- Студеникин В. М. Поливитаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы для беременных // Лечащий Врач. 2007. № 4. С. 63–65.
- Студеникин В. М. Витаминные и витаминно-минеральные комплексы для беременных женщин России // Доктор.ру. 2005. № 4. С. 33–37.
- Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств». Изд-е 17-е., перераб. и доп. М.: РЛС-2009. 2009.
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. Изд-е 15-е., исправл., перераб. и доп. М.: АстраФармСервис. 2009.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. X. М., 2009.
- Richardson A. They are what you feed them (How food can improve your child’s behaviour, mood and learning). London. Harper Thorsons / Harper Collins Publ. 2006. 442 p.
- Combs F. G. Jr. (ed.). The vitamins. Fundamental aspects in nutrition and health. — 3 rd ed. Amsterdam-Boston. Elsevier Academic Press. 2008. 584 p.
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва
Таблица. Рекомендуемые нормы потребления микронутриентов для женщин в периоде беременности
Купить номер с этой статьей в pdf