КОНКУРСНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К., 45 лет, страдает сахарным диабетом (СД) I типа 10 лет. Обратился с жалобами на отек и покраснение правого голеностопного сустава, чему предшествовала легкая травма (споткнулся о порог). При осмотре области правого голеностопного сустава наблюдались отек, гиперемия и гипертермия. Вибрационная чувствительность по шкале градуированного камертона составляла справа 3 балла, слева 6 баллов (норма 8 баллов). При проведении допплерографии отмечалось усиление скорости кровотока на art. dorsalis pedis и tibialis posterior справа. СОЭ 55 мм/ч, лейкоциты 6,0*10⁹/л. На рентгенограмме, помимо умеренно выраженного остеопороза, изменений выявлено не было.

Диагноз

1. Остеомиелит
2. Ревматоидный полиартрит
3. Острая стадия диабетической остеоартропатии
4. Деформирующий артроз

Тактика лечения

1. Антибактериальная терапия
2. Иммобилизация конечности
3. Ортопедическая обувь
4. Нестероидные противовоспалительные средства

2. Больной А., 45 лет

, страдает СД II типа 5 лет. Обратился с жалобами на наличие дефектов кожи на втором и третьем пальцах левой стопы. При осмотре были обнаружены трофические язвы размерами 1х0,5 см на акральных поверхностях второго и третьего пальцев, края язв некротизированы, отделяемое серозно-гнойное. Область язв крайне болезненна. Пульсация на артериях стоп справа сохранена, слева резко снижена. Вибрационная чувствительность слева и справа составляла 7 баллов. Транскутанное напряжение кислорода на левой стопе — 27 мм рт. ст., СОЭ 20 мм/ч, лейкоциты 11*10⁹/л. На рентгенограмме изменений не обнаружено.

Диагноз

1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с трофическими нарушениями
2. Нейропатия при сахарном диабете
3. Гангрена левой стопы
4. Остеомиелит левой стопы
5. Посттромбофлебитический синдром

Тактика лечения

1. Антибактериальная терапия
2. Нестероидные противовоспалительные средства
3. Повязки с инсулином
4. Повязки с антисептиками

---

Ответы на клинические задачи См. № 8 за 2001 год

1

1. Орнитоз, пневмоническая форма. В пользу данного диагноза говорит наличие клинических признаков пневмонии, гепатолиенального синдрома, неэффективность лечения ампиоксом, одновременное заболевание нескольких членов семьи, контакт с попугаем.
2. Ку-лихорадка с легионеллез, микоплазменная инфекция, бактериальная пневмония.
3. РСК, РТГА, орнитозным антигеном, РСК с коксиелезным и микоплазменным АГ, исследование мокроты в ИФА для выявления легионелл, обнаружение антител в НРИФ.

Лечение.

Антибиотики тетрациклинового ряда или рифампицин в средних терапевтических дозах до 7-10 дней нормальной температуры.

2

1. Грипп, тяжелое течение, осложненный острым геморрагическим отеком легких. Диагноз поставлен на основании характерных для гриппа симптомов и появившихся на третий день признаков легочно-сердечной недостаточности, мокроты розового цвета.
2. Экстренная госпитализация на реанимобиле в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы. Оксигенотерапия. Дыхательная реанимация, санация дыхательных путей, кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, сердечные гликозиды, стабилизация гемодинамики, антибиотики широкого спектра действия.