Все три года существования нашего журнала мы говорили о враче общей практики (или семейном враче), особенностях его подготовки, взаимоотношениях с врачами-специалистами и стационаром. Министерство здравоохранения начало обсуждение этого вопроса и того раньше, с 1992 года, в результате появилось постановление № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В конце 1999 года была создана (и опубликована в «Лечащем враче» № 1 за 2000 г.) отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Настало время подвести некоторые промежуточные итоги, а удачливым реформаторам — рассказать о своем опыте коллегам, желающим приобщиться к семейной медицине. Итак, 5-7 декабря в Самаре проходил Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Он был организован Министерством здравоохранения РФ, Российской академией медицинских наук, Департаментом здравоохранения Самарской области и Самарским государственным медицинским университетом. С приветствием к многочисленным делегатам и гостям (а их было около 1200), которых с трудом вместило здание Самарского театра оперы и балета, обратился губернатор Самарской области К. А. Титов. Официальное приветствие от министра здравоохранения РФ Ю. Л. Шевченко зачитала заместитель министра Т. И. Стуколова. Она же и выступила с первым и весьма продолжительным докладом, в котором остановилась на причинах необходимости реформ в здравоохранении. Из доклада следовало, что государственная система здравоохранения не может обеспечить бесплатную, общедоступную, квалифицированную медицинскую помощь населению. Настало время ее реформировать. Татьяна Ивановна рассказала, что в настоящее время «отрабатываются модели общеврачебных практик, правовые, организационные, методические и другие аспекты их деятельности; издан трехтомник методических рекомендаций по этому вопросу, учебная литература». Подготовлено 5000 врачей общей практики. Правда, цифра эта не меняется уже несколько лет, а реально работают врачами общей практики только 1100 врачей. На съезде же присутствовало около 50 «действующих» врачей общей практики, основную массу делегатов составляли работники региональных департаментов здравоохранения и представители кафедр медицинских вузов. Из доклада Т. И. Стуколовой можно сделать вывод, что хочет Минздрав или нет, а курс на семейную медицину взят и пока мы сворачивать с него не собираемся. Но и действий особых Минздрав предпринимать не будет. Поэтому и не упоминалось в докладе о новых механизмах финансирования, возможности держания фондов самими врачами и частичной оплаты медицинских услуг пациентами. О неизбежности избранного пути говорилось в докладе академика РАМН О. П. Щепина. Он подробно оста��овился на сравнительных характеристиках моделей первичного звена медицинской помощи в разных странах. В большинстве из них первичная помощь оказывается врачом общей практики. То есть такая организация первичной помощи экономически (и не только экономически) эффективна. Почему же у нас семейная медицина развита только в нескольких регионах? В их числе Самарская, Кемеровская, Тверская, Волгоградская области, весь Северо-Западный регион и в особенности Ленинградская область и Санкт-Петербург. Ответ звучал в выступлении О. П. Щепина: «Следует считать, что все имеющиеся правовые и нормативные документы дают полное основание главному врачу и руководству муниципалитета начать создание службы врача общей практики». Значит, там, где врач общей практики «приживается плохо», как скажем, в Москве, причину надо искать в нежелании региональных руководителей и администраторов здравоохранения что-либо менять. Кроме того, «успешным» регионам помогали зарубежные спонсоры, например в рамках проекта TASIS.
Необходимости и неизбежности реформ в здравоохранении был посвящен блестящий доклад К. Ортенделя (Швеция). Он показал (а тем, кто сомневался, доказал), что из уровня доходов нашей страны мы тратим (в процентном выражении) на здравоохранение вполне достаточно, чтобы оно эффективно функционировало. Но порочная его структура, смещение акцентов на специализированную помощь, избыточность многопрофильных стационаров приводят к распылению средств, в результате чего и первичной помощи, и сверхзатратным стационарам ничего не достается. В такой ситуации оказывались и другие страны. Важно понять, что они предпринимали для исправления недостатков. В любом случае удовлетворить потребности такой экстенсивной модели, как российская, в ее современном варианте не удастся. И безусловный приоритет должно иметь первичное звено здравоохранения. Для такой реформы, по словам Ортенделя, необходима большая политическая воля и даже смелость руководителей здравоохранения и всей страны. Как справедливо заметила начальник департамента здравоохранения администрации Самарской области Г. И. Гусарова, процессу реформирования должна предшествовать и сопровождать его повсеместно проводимая разъяснительная работа среди населения (через СМИ, путем бесед с медиками) о сути реформ, роли медицинских работников, их правах и правах пациентов в новых условиях. С докладом Ортенделя перекликалось выступление специального представителя генерального директора ВОЗ М. Вийнонена. По мнению этого видного эксперта, положительное решение вопроса «быть или не быть интеграции здравоохранения России» возможно лишь при жестком соблюдении целого ряда условий.
Профилактической работе с пациентами было посвящено конкретное и доказательное выступление академика РАМН Р. Г. Оганова. В возглавляемом им ГНИЦ профилактической медицины подготовлены материалы, которые могут оказать действенную помощь врачу общей практики.
На съезде можно было еще раз убедиться в возможности качественной подготовки врачей в нашей стране. Это следовало из выступления одного из «хозяев» съезда профессора Б. Л. Мовшовича, заведующего кафедрой семейной медицины Самарского медицинского университета, а также профессора О. Ю. Кузнецовой, заведующей кафедрой семейной медицины СпбМАПО, по совместительству главного редактора санкт-петербургского журнала «Российский семейный врач». Но как всегда, самым ярким и динамичным, прекрасно иллюстрированным было выступление заведующего кафедрой семейной медицины ММА им. Сеченова академика И. Н. Денисова. Некоторые из слайдов вошли в набор для преподавателей семейной медицины, подготовленный совместно кафедрой семейной медицины ММА им. Сеченова и журналом «Лечащий Врач».
О широких возможностях подготовки семейных врачей в штате Арканзас рассказал координатор медицинских программ Арканзасского университета профессор Чарльз Кранфорд. Нашим заокеанским коллегам можно позавидовать: ответственность каждого за свое здоровье и сформированное гражданское общество позволяют проводить самые разнообразные программы для населения, например программу для родственников лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, или «Школу кулинарии» для больных диабетом.
В работе съезда было много интересных выступлений. В заключительный день заседаний с отчетом о деятельности редакции журнала «Лечащий Врач» выступила его главный редактор Е. В. Цыпленкова. Журнал участвовал и в весьма представительной выставке, развернутой в фойе театра. Делегаты съезда имели возможность напрямую пообщаться с редакцией журнала, задать вопросы, выразить пожелания. Рядом со стендом журнал «Лечащий Врач» располагался стенд Ассоциации содействия развитию здравоохранения «Ассомед» (г. Москва), которая единственной на съезде представила действующую модель современного офиса врача общей практики. Актуальность подобного офиса была подтверждена живейшим интересом делегатов, которые могли протестировать аппаратуру здесь же на стенде.
Мнение специалистов однозначно — необходимо приложить максимум усилий, чтобы кабинеты врачей были оборудованы подобным образом. Ведь вкладывать деньги в профилактику выгоднее, чем в лечение, а оборудовать современный офис врача — дешевле, чем построить поликлинику или увеличить количество мест в стационаре.
Закончился съезд несколько поспешной и не всеми замеченной процедурой выбора президиума Ассоциации врачей общей практики и принятием резолюции. В ней много места отведено обращениям от имени съезда к министерствам и ведомствам, от которых зависит продвижение реформ. Но во многом это зависит и от нас, врачей, от нашей ежедневной активности, ведь следующий съезд состоится только в 2004 году. Будем надеяться, что врачи общей практики составят на нем абсолютное большинство.