член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Иванов,
доктор медицинских наук, профессор ММА
им. И. М. Сеченова,
Москва
В соответствии с требованиями квалификационной характеристики перечень знаний и практических навыков по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания, необходимых врачу общей практики (семейному врачу) для оказания первичной медико-санитарной помощи в объеме квалифицированной терапевтической помощи, включен в программу тестов квалификационного экзамена на получение сертификата
1
Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:А В осенне-зимний период
Б Длительно
В Не следует применять вообще
Г При выделении гнойной мокроты
Д При появлении кровохарканья
2
Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:
А Пневмококк
Б Стафилококк
В Гемофильная палочка
Г Синегнойная палочка
Д Легионелла
3
Средствами выбора для лечения внебольничных пневмоний являются:
А Пенициллины
Б Цефалоспорины первого и второго поколений
В Фторхинолоны
Г Макролиды
4
Укажите, к каким нижеперечисленным фармакологическим группам относятся следующие лекарственные препараты: изадрин [1], сальбутамол [2], серевент (сальметерол) [3], интал (динатрия кромогликат) [4], фликсотид (флутиказон) [5], атровент (ипратропиум) [6]
А Неселективный агонист b-адренорецепторов короткого действия
Б Селективный агонист b2-адренорецепторов короткого действия
В Ингаляционный кортикостероид
Г М-холинолитик
Д Селективный агонист b2-адренорецепторов длительного действия
Е Стабилизатор мембран тучных клеток
5
Для какого синдрома — синдрома очагового уплотнения легочной ткани [1], синдрома наличия полости в легком [2], бронхообструктивного синдрома [3], синдрома скопления жидкости в плевральной полости [4], синдрома повышенной воздушности легочной ткани [5] характерны следующие данные перкуссии:
А Тимпанический звук
Б Коробочный звук
В Тупой звук
Г Притупление перкуторного звука
Д Ничего из перечисленного
6
Какой клинический синдром называется астматическим статусом:А Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного бронхиальной астмой в фазе обострения
Б Тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся бронхо- расширяющими препаратами и сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией
В Приступ бронхиальной астмы, не прекращающийся после ингаляции симпатомиметиков
Г Серия следующих один за другим приступов бронхиальной астмы
Д Затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не сопровождающийся изменением газового состава крови
7
Основными принципами лечения астматического статуса являются:
А Парентеральное введение кортикостероидов
Б Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
В Ингаляция кислорода
Г Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов
8
Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
А Атровент
Б Бекотид
В Беродуал
Г Дитек
Правильные ответы с комментариями
1) Г Антибиотики следует назначать при выделении гнойной мокроты, так как гнойная мокрота является признаком обострения инфекционного процесса в бронхах
2) А Основным возбудителем внебольничной пневмонии на сегодняшний день считается пневмококк, его доля в этиологии данного варианта заболевания — около 30%. Важную роль в генезе внебольничной пневмонии играют также «атипичные» возбудители: хламидии, микоплазмы, вирусы. Прочие из перечисленных могут быть возбудителями внебольничной пневмонии, однако по распространенности существенно уступают пневмококку. Синегнойная палочка в большинстве случаев встречается при госпитальных (нозокомиальных) пневмониях
3) А Основными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк
4) 1-А, 2-Б, 3-Д, 4-Е, 5-В, 6-Г
5) 1-Г Синдром уплотнения легочной ткани сопровождается притуплением перкуторного звука в силу того, что над безвоздушной тканью перкуссия будет давать тихий и короткий звук
2-А Над полостью в легком при перкуссии определяется тимпанический звук из-за повышенной ее воздушности
3-Д Ни одно из перечисленных изменений перкуторного звука само по себе не характерно для бронхообструктивного синдрома, однако длительное его существование (особенно значительная его выраженность) может приводить к эмфиземе легких, и тогда будет определяться коробочный звук
4-В При скоплении жидкости в полости плевры возникает тупой перкуторный звук, аналогичный звуку при перкуссии печени
5-Б Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких) характеризуется коробочным звуком
6) Б Астматический статус — тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. Астматический статус следует отличать от тяжелого приступа бронхиальной астмы или серии следующих друг за другом приступов удушья на фоне выраженного обострения болезни. Ключевым признаком астматического статуса является снижение эффективности бронхорасширяющих препаратов, и в первую очередь симпатомиметиков. Важную роль в патогенетическом механизме развития астматического статуса играет уменьшение количества адренергических рецепторов, расположенных в стенке бронхов, и снижение их чувствительности, а также развитие острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся изменением газового состава крови — гипоксемией и гиперкапнией. Сочетание указанных признаков у больного с приступом бронхиальной астмы указывает на развитие астматического статуса.
7) А Внутривенное введение кортикостероидов в высоких дозах оказывает при астматическом статусе противовоспалительное и противоотечное действие, восстанавливает чувствительность адренергических рецепторов бронхов. Восстановление чувствительности b-адренорецепторов на фоне стероидной терапии дает основание для применения при астматическом статусе бронхорасширяющих средств, в частности симпатомиметиков. По-видимому, риск применения последних при астматическом статусе на фоне обязательной стероидной терапии преувеличен. Осторожная, но в то же время достаточно активная бронхолитическая терапия должна рассматриваться как важное направление в лечении астматического статуса. Развитие при астматическом статусе клинически значимой острой гипоксемии определяет важность оксигенотерапии в его лечении. Вследствие тяжелой бронхиальной обструкции ингаляционные кортикостероиды не достигают при астматическом статусе основной точки приложения своего действия — мелких бронхов. Они лишь раздражают слизистую оболочку крупных бронхов и способны усугубить бронхоспазм на фоне выраженной бронхиальной гиперреактивности. Системное действие ингаляционных стероидов вследствие их всасывания с поверхности слизистой оболочки нижних дыхательных путей невелико и не может дать заметного эффекта при астматическом статусе
8) А, В Препараты, обладающие М-холинолитическим действием, входят в состав дозированных ингаляторов атровент и беродуал. Бекотид — одно из коммерческих названий кортикостероида для ингаляционного применения беклометазона. Дитек — комбинированный препарат, в состав которого входит стабилизатор тучных клеток динатрия кромогликат и b2-симпатомиметик сальбутамол.