член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Иванов,
доктор медицинских наук, профессор ММА
им. И. М. Сеченова,
Москва
В соответствии с требованиями квалификационной характеристики перечень знаний и практических навыков по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания, необходимых врачу общей практики (семейному врачу) для оказания первичной медико-санитарной помощи в объеме квалифицированной терапевтической помощи, включен в программу тестов квалификационного экзамена на получение сертификата
1
Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
А В осенне-зимний период
Б Длительно
В Не следует применять вообще
Г При выделении гнойной мокроты
Д При появлении кровохарканья
2
Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:
А Пневмококк
Б Стафилококк
В Гемофильная палочка
Г Синегнойная палочка
Д Легионелла
3
Средствами выбора для лечения внебольничных пневмоний являются:
А Пенициллины
Б Цефалоспорины первого и второго поколений
В Фторхинолоны
Г Макролиды
4
Укажите, к каким нижеперечисленным фармакологическим группам относятся следующие лекарственные препараты: изадрин [1], сальбутамол [2], серевент (сальметерол) [3], интал (динатрия кромогликат) [4], фликсотид (флутиказон) [5], атровент (ипратропиум) [6]
А Неселективный агонист b-адренорецепторов короткого действия
Б Селективный агонист b2-адренорецепторов короткого действия
В Ингаляционный кортикостероид
Г М-холинолитик
Д Селективный агонист b2-адренорецепторов длительного действия
Е Стабилизатор мембран тучных клеток
5
Для какого синдрома — синдрома очагового уплотнения легочной ткани [1], синдрома наличия полости в легком [2], бронхообструктивного синдрома [3], синдрома скопления жидкости в плевральной полости [4], синдрома повышенной воздушности легочной ткани [5] характерны следующие данные перкуссии:
А Тимпанический звук
Б Коробочный звук
В Тупой звук
Г Притупление перкуторного звука
Д Ничего из перечисленного
6
Какой клинический синдром называется астматическим статусом:
А Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного бронхиальной астмой в фазе обострения
Б Тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся бронхо- расширяющими препаратами и сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией
В Приступ бронхиальной астмы, не прекращающийся после ингаляции симпатомиметиков
Г Серия следующих один за другим приступов бронхиальной астмы
Д Затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не сопровождающийся изменением газового состава крови
7
Основными принципами лечения астматического статуса являются:
А Парентеральное введение кортикостероидов
Б Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
В Ингаляция кислорода
Г Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов
8
Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
А Атровент
Б Бекотид
В Беродуал
Г Дитек
Правильные ответы с комментариями
1) Г Антибиотики следует назначать при выделении гнойной мокроты, так как гнойная мокрота является признаком обострения инфекционного процесса в бронхах
2) А Основным возбудителем внебольничной пневмонии на сегодняшний день считается пневмококк, его доля в этиологии данного варианта заболевания — около 30%. Важную роль в генезе внебольничной пневмонии играют также «атипичные» возбудители: хламидии, микоплазмы, вирусы. Прочие из перечисленных могут быть возбудителями внебольничной пневмонии, однако по распространенности существенно уступают пневмококку. Синегнойная палочка в большинстве случаев встречается при госпитальных (нозокомиальных) пневмониях
3) А Основными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк
4) 1-А, 2-Б, 3-Д, 4-Е, 5-В, 6-Г
5) 1-Г Синдром уплотнения легочной ткани сопровождается притуплением перкуторного звука в силу того, что над безвоздушной тканью перкуссия будет давать тихий и короткий звук
2-А Над полостью в легком при перкуссии определяется тимпанический звук из-за повышенной ее воздушности
3-Д Ни одно из перечисленных изменений перкуторного звука само по себе не характерно для бронхообструктивного синдрома, однако длительное его существование (особенно значительная его выраженность) может приводить к эмфиземе легких, и тогда будет определяться коробочный звук
4-В При скоплении жидкости в полости плевры возникает тупой перкуторный звук, аналогичный звуку при перкуссии печени
5-Б Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких) характеризуется коробочным звуком
6) Б Астматический статус — тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. Астматический статус следует отличать от тяжелого приступа бронхиальной астмы или серии следующих друг за другом приступов удушья на фоне вы��аженного обострения болезни. Ключевым признаком астматического статуса является снижение эффективности бронхорасширяющих препаратов, и в первую очередь симпатомиметиков. Важную роль в патогенетическом механизме развития астматического статуса играет уменьшение количества адренергических рецепторов, расположенных в стенке бронхов, и снижение их чувствительности, а также развитие острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся изменением газового состава крови — гипоксемией и гиперкапнией. Сочетание указанных признаков у больного с приступом бронхиальной астмы указывает на развитие астматического статуса.
7) А Внутривенное введение кортикостероидов в высоких дозах оказывает при астматическом статусе противовоспалительное и противоотечное действие, восстанавливает чувствительность адренергических рецепторов бронхов. Восстановление чувствительности b-адренорецепторов на фоне стероидной терапии дает основание для применения при астматическом статусе бронхорасширяющих средств, в частности симпатомиметиков. По-видимому, риск применения последних при астматическом статусе на фоне обязательной стероидной терапии преувеличен. Осторожная, но в то же время достаточно активная бронхолитическая терапия должна рассматриваться как важное направление в лечении астматического статуса. Развитие при астматическом статусе клинически значимой острой гипоксемии определяет важность оксигенотерапии в его лечении. Вследствие тяжелой бронхиальной обструкции ингаляционные кортикостероиды не достигают при астматическом статусе основной точки приложения своего действия — мелких бронхов. Они лишь раздражают слизистую оболочку крупных бронхов и способны усугубить бронхоспазм на фоне выраженной бронхиальной гиперреактивности. Системное действие ингаляционных стероидов вследствие их всасывания с поверхности слизистой оболочки нижних дыхательных путей невелико и не может дать заметного эффекта при астматическом статусе
8) А, В Препараты, обладающие М-холинолитическим действием, входят в состав дозированных ингаляторов атровент и беродуал. Бекотид — одно из коммерческих названий кортикостероида для ингаляционного применения беклометазона. Дитек — комбинированный препарат, в состав которого входит стабилизатор тучных клеток динатрия кромогликат и b2-симпатомиметик сальбутамол.