Отчет о стажировке в центре по лечению заболеваний МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Cпециализированный центр по лечению заболеваний молочной железы, основанный в Герресхайм-госпитале (многопрофильной больнице) Дюссельдорфа в Германии, располагает 50 койками.

В центре занимаются хирургическим лечением различных заболеваний молочной железы. Основную массу больных составляют женщины, страдающие раком молочной железы. Меньшую часть — пациентки, которым по тем или иным причинам

необходима коррекция формы или объема молочных желез. К последней категории относятся в основном молодые женщины, страдающие микро- или макромастией, имеющие тубулярные или птотированные молочные железы. К этой группе пациентов можно отнести женщин, перенесших ранее операции на молочной железе, приведшие к различным косметическим дефектам.

Больные раком молочной железы получают в центре не только хирургическое лечение. С момента первичного обращения в зависимости от результатов морфологического исследования опухоли, наличия в ней эстрогено- или прогестеронорецепторов хирург совместно с химиотерапевтом и радиологом разрабатывают индивидуальный план лечения.

Основным направлением работы центра являются органосохраняющие пластические операции, которые удается выполнить у 85% пациенток, поступивших по поводу рака молочной железы. Такой высокий процент органосохраняющих операций обусловлен использованием современной методики лечения. Она заключается в проведении курсов неоадъювантной химиотерапии и предоперационного облучения молочной железы в режиме обычного фракционирования. В подавляющем большинстве случаев подобное лечение позволяет оперировать больных in sano, так как при срочном гистологическом исследовании удаленного на операции материала удается об��аружить лишь остаточную опухоль или ее почти полное обратное развитие. То же относится и к пораженным опухолевым процессом лимфатическим узлам. Сформулированы конкретные условия, когда возможно выполнение органосохраняющей операции. К ним относится наличие изолированной опухоли диаметром не более 2,5 см, отсутствие поражения кожи и мышц, наличие инвазивного долькового рака или неинвазивных форм рака.

Проведение онкологической части операции соответствует международным стандартам. Края иссекаемого участка должны находится не менее чем в 1 см от края опухоли; одномоментно проводят удаление лимфатических коллекторов всех трех порядков, обязательно морфологическое исследование состояния млечных ходов.

Замещение объема молочной железы при органосохраняющих операциях производят за счет применения кожно-мышечных аутогенных трансплантатов с использованием широчайшей мышцы спины или торакоэпигастральных лоскутов. Эти методики позволяют добиться замещения половины изначального объема молочной железы с хорошим косметическим эффектом (рис. 1). В тех случаях, когда объем молочной железы достаточно велик и превышает возможности метода, выполняют мастопексию (рис. 2).

При необходимости полного замещения молочной железы используют кожно-мышечный трансплантат, взятый с передней брюшной стенки, питание которого осуществляется за счет нижних эпигастральных сосудов, снабжающих кровью прямые мышцы живота. При использовании этой методики можно получить такое количество переносимой ткани, которое позволяет восстановить объем и форму полностью удаленной молочной железы, даже при двухстороннем поражении (рис. 3).

Совершенно очевидно, что внедрение указанных методов в российских онкологических клиниках будет способствовать подъему специализированной помощи больным раком молочной железы на качественно новую ступень.