Отчет о стажировке в центре по лечению заболеваний МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Cпециализированный центр по лечению заболеваний молочной железы, основанный в Герресхайм-госпитале (многопрофильной больнице) Дюссельдорфа в Германии, располагает 50 койками.

В центре занимаются хирургическим лечением различных заболеваний молочной железы. Основную массу больных составляют женщины, страдающие раком молочной железы. Меньшую часть — пациентки, которым по тем или иным причинам

необходима коррекция формы или объема молочных желез. К последней категории относятся в основном молодые женщины, страдающие микро- или макромастией, имеющие тубулярные или птотированные молочные железы. К этой группе пациентов можно отнести женщин, перенесших ранее операции на молочной железе, приведшие к различным косметическим дефектам.

Больные раком молочной железы получают в центре не только хирургическое лечение. С момента первичного обращения в зависимости от результатов морфологического исследования опухоли, наличия в ней эстрогено- или прогестеронорецепторов хирург совместно с химиотерапевтом и радиологом разрабатывают индивидуальный план лечения.

Основным направлением работы центра являются органосохраняющие пластические операции, которые удается выполнить у 85% пациенток, поступивших по поводу рака молочной железы. Такой высокий процент органосохраняющих операций обусловлен использованием современной методики лечения. Она заключается в проведении курсов неоадъювантной химиотерапии и предоперационного облучения молочной железы в режиме обычного фракционирования. В подавляющем большинстве случаев подобное лечение позволяет оперировать больных in sano, так как при срочном гистологическом исследовании удаленного на операции материала удается обнаружить лишь остаточную опухоль или ее почти полное обратное развитие. То же относится и к пораженным опухолевым процессом лимфатическим узлам. Сформулированы конкретные условия, когда возможно выполнение органосохраняющей операции. К ним относится наличие изолированной опухоли диаметром не более 2,5 см, отсутствие поражения кожи и мышц, наличие инвазивного долькового рака или неинвазивных форм рака.

Проведение онкологической части операции соответствует международным стандартам. Края иссекаемого участка должны находится не менее чем в 1 см от края опухоли; одномоментно проводят удаление лимфатических коллекторов всех трех порядков, обязательно морфологическое исследование состояния млечных ходов.

Замещение объема молочной железы при органосохраняющих операциях производят за счет применения кожно-мышечных аутогенных трансплантатов с использованием широчайшей мышцы спины или торакоэпигастральных лоскутов. Эти методики позволяют добиться замещения половины изначального объема молочной железы с хорошим косметическим эффектом (рис. 1). В тех случаях, когда объем молочной железы достаточно велик и превышает возможности метода, выполняют мастопексию (рис. 2).

При необходимости полного замещения молочной железы используют кожно-мышечный трансплантат, взятый с передней брюшной стенки, питание которого осуществляется за счет нижних эпигастральных сосудов, снабжающих кровью прямые мышцы живота. При использовании этой методики можно получить такое количество переносимой ткани, которое позволяет восстановить объем и форму полностью удаленной молочной железы, даже при двухстороннем поражении (рис. 3).

Совершенно очевидно, что внедрение указанных методов в российских онкологических клиниках будет способствовать подъему специализированной помощи больным раком молочной железы на качественно новую ступень.