У ребенка фимоз обычно связан с воспалением головки, называемой баланитом или баланопоститом, при вовлечении в процесс крайней плоти (что бывает чаще). При наличии клинических симптомов и невозможности оттянуть вверх крайнюю плоть у пациента старше семи лет показано хирургическое лечение.
У взрослых фимоз вызывается различными причинами. Одна из самых распространенных — баланит xerotica obliterans, дерматологическое заболевание неясной этиологии; при этом крайняя плоть утолщается и бледнеет. Для лечения в начале заболевания применяют мощные стероидные препараты, постепенно переходя на более слабые поддерживающие формы. Как правило, достигается лишь временное улучшение, в большинстве случаев болезнь прогрессирует и требует хирургического лечения — иссечения крайней плоти.
Каждый случай баланита у взрослого мужчины может привести к развитию острого фимоза, который без лечения принимает хронический характер. И наоборот, фимоз способствует возникновению баланита, поскольку накапливающаяся смегма легко воспаляется. И в том и в другом случае очень важно соблюдать гигиену.
Распространеннейшим инфекционным агентом является Candida albicans, часто встречающаяся при сахарном диабете; поэтому необходимо сделать анализ мочи на сахар. Для лечения используют местный антигрибковый крем.
Анаэробная инфекция проявляется дурно пахнущими выделениями и поверхностным эрозированием. Хорошо поддается лечению метронидазолом.
Фимоз могут вызывать и другие бактериальные инфекции, такие как сифилис и редкие тропические инфекции, передающиеся половым путем. Об этом надо помнить при наличии изъязвлений, особенно если пациент путешествовал за границей.
Герпетическая инфекция может поражать крайнюю плоть и приводит к ее значительному отеку и изъязвлениям. Антивирусные препараты, такие как ацикловир, ускоряют выздоровление. У пожилых людей чешуеклеточная карцинома полового члена может приводить к фимозу или развиваться на его фоне.
При обследовании пациента первоочередной задачей является установление причины заболевания. Взрослых больных необходимо направить в специализированное урологическое отделение для назначения специфической терапии.
Если имеет место половой путь передачи инфекции, проводят лечение половых партнеров пациента. По завершении острой стадии заболевания пациент должен быть вновь осмотрен врачом. При наличии стойкого фимоза показано иссечение крайней плоти.
При неполном сужении крайней плоти говорят о парафимозе. Оттянутая вверх крайняя плоть не может самостоятельно вернуться в нормальное положение. Плотное кольцо препуциальной ткани вызывает венозный застой, отек головки и ее некроз.
Прежде чем пытаться натянуть крайнюю плоть обратно на головку, необходимо ее уменьшить, сильно сжимая ее примерно в течение пяти минут. Если и тогда это не удается, приходится делать дорсальный разрез. Рецидивы бывают довольно часто, поэтому рекомендуется впоследствии выполнить иссечение крайней плоти.