Скрининг депрессивных состояний при неврологических заболеваниях

VEL 25.09.2020/5

По данным исследований, 2 из 3 случаев депрессии остаются не диагностированными [1]. Это во многом связано с соматизацией симптоматики и фиксации на проявлениях якобы основного заболевания (например, перенесённого инсульта) [2]. На самом деле, по данным программы ПАРУС, «неврологические» жалобы на головокружение, парестезии, снижение памяти, тремор характерны также для депрессии [3].

Невролог может заподозрить депрессию по безучастному, неухоженному внешнему виду пациента, неуверенности, безрадостности, гипомимии, монотонности речи [4,5]. На этапе скрининга можно рекомендовать больному самостоятельно выполнить тест Цунга [6], воспользоваться особыми приложениями для смартфона [7], либо врач может провести простейший тест [8], предложенный Комиссией по профилактической помощи США. Он включает всего два вопроса:

1. Ощущали ли вы подавленность в последний месяц?
2. Потеряли ли вы за последний месяц интерес к вещам, которые обычно делали?

Положительные ответы указывают на высокую вероятность депрессии и необходимость проведения психометрии. В неврологии используются общепринятые (шкала депрессии Бэка, геронтологическая шкала депрессии) и специализированные шкалы (Корнельская шкала депрессии при деменции, постинсультная рейтинговая шкала депрессии, Stroke Aphatic Depression Questionnare, шкала ADRS и др.) [8]. Однако некоторые не валидированы на русском языке [8], а ответы не всегда пригодны для оценки. Поэтому, с учётом отрицательного влияния депрессии на качество жизни и прогноз неврологического заболевания [9], общую смертность [10], вероятность совершения суицида [11], уже на этапе диагностики допустимо назначать пробный курс антидепрессанта [12].

По времени ответа на терапию одним из самых «быстрых» антидепрессантов является Велаксин® (венлафаксин) – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Препарат воздействует сразу на три типа нейромедиаторов: серотонин (улучшает настроение), норадреналин (увеличивает энергичность) и дофамин (повышает мотивацию) [13]. Благодаря тройному механизму действия, антидепрессивный эффект венлафаксина в дозе 225-300 мг наступает уже с 4-го дня терапии [14]. При курсовом применении выраженный эффект отмечается у 62% больных [15].

Действие Велаксина® характеризуется дозозависимостью. Дозировка до 150 мг в сутки позволяет корректировать лёгкие депрессивные расстройства, например, гипотимию. Доза 150-225 мг/сут предназначена для лечения умеренных депрессивных проявлений, в том числе с психической заторможенностью. В дозе более 225 мг Велаксин® используется для купирования психотических расстройств [13]. Особенностью Велаксина® является специальная форма выпуска в капсулах. Капсулы обеспечивают пролонгированное действие активного вещества, дают возможность принятия суточной дозы за один приём [13], а также обеспечивают его более равномерное связывание. Это снижает вероятность развития нежелательных реакций при увеличении дозы или непреднамеренном пропуске приема препарата [16], который возможен у пациентов с когнитивными нарушениями, которые нередко встречаются в практике невролога.

1. Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных. Трудный пациент. 2006. №1. С. 44-49.
2. Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике. Трудный пациент. 2003. Т.1,№2. С. 26-30.
3. Дробижев М.Ю., Макух Е.А. Депрессии у больных, наблюдающихся врачами разных специальностей в общей медицине. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т.9, №4. С. 64-68.
4. Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н. Депрессия. Клинический аспект. М.: Медицинская книга. Нижний Новгород: Издательство НГМА. 2001. 144 с.
5. Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical application. NY: Cambridge University Press, 2008. 601 p.
6. William WK Zung. A Self-Rating Depression Scale. Arch Gen Psychiatry 1965; 12:63-70.
7. Samantha J Yim, Leanna M W Lui, Yena Lee et al. The utility of smartphone-based, ecological momentary assessment for depressive symptoms. J Affect Disord. 2020 Sep 1;274:602-609.
8. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. М.: МЕДпрессинформ, 2014. 208 с.
9. Pohjasvaara T., Leppavuori A., Siira I. et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke. 1998. Vol. 29. #11. P. 2311-2317.
10. Penninx B.W., Beekman A.T., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychiatry. 2001. Vol. 58. P. 221-227.
11. Katona C. Managing depression and anxiety in the elderly patients. Eur Neuropsychopharm. 2000. Vol. 10. Suppl. 4. P. 427-432.
12. Филатова Е.Г. Постинсультная депрессия. Медицинский совет. Неврология, 2017. С. 47-51.
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин. ГРЛС.
14. Montgomery S.A. Rapid onset of action of venlafaxine. Int Clin Psychopharmacology, 1995, 10 (2).
15. Joffe R.T., Marshall A.M., Lee D.K. A large open-label study of venlafaxine in depressed outpatients by community-based physicians. J Clin Psychiatry. 1998. Vol. 59 (10). P. 515-520.
16. Р.А. Беккер, Ю.В. Быков. Велаксин® в капсулах: представление новой пролонгированной формы и обзор новейших данных об эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. Т.20. №1. 2018.