Особенности локализации, частоты встречаемости и сочетанности эндометриоидных поражений при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе

Резюме. Эндометриоз является хроническим, дисгормональным, иммунозависимым заболеванием с характерным разрастанием ткани, схожей по морфологическому строению с эндометрием и располагающейся за пределами слизистой оболочки эндометрия. Исследование предпринималось с целью изучения особенностей локализаций и сочетанности эндометриоидных поражений при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе. Обследованы 48 больных с рецидивирующим наружным генитальным эндометриозом, средний возраст – 34,96 ± 1,1 года (от 19 до 50 лет). Менархе отмечалось в 13,8 ± 1,9 года, продолжительность менструального цикла – 28,75 ± 0,53 (23-45) дня, длительность менструации составила 5,65 ± 0,17 (3-10) дня. Начало половой жизни у больных отмечалось с 18,98 ± 0,39 (15-30) года. Длительность наружного генитального эндометриоза у больных с его рецидивирующими формами составила 10,0 ± 1,41 (9-11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02 ± 0,44 (1-4) года. Ремиссия в среднем длилась 6,1 ± 0,84 (1-15) года. Всем больным были проведены клинические, функциональные, эндоскопические, иммунологические и морфологические исследования. Установлено, что рецидивирующий наружный генитальный эндометриоз в 35,7% случаев проявляется наличием эндометриоидных кист яичников, в 24,6% – эндометриоидных инфильтратов крестцово-маточных связок, в 10,3% – эндометриозом тазовой брюшины, в 7,1% – эндометриозом крестцово-маточных связок, в 6,3% – наличием ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, в 5,6% – эндометриозом яичников, в 4,8% – эндометриозом пузырно-маточной складки брюшины. Изучение сочетанности и распространенности эндометриоидных поражений при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе позволило установить наличие II стадии распространения эндометриоидного процесса по классификации А. И. Ищенко (1993). При этом у 27,1% больных отмечалось сочетание эндометриоидной кисты яичника и эндометриоидных инфильтратов крестцово-маточных связок, у 14,8% – с эндометриозом крестцово-маточных связок, у 8,3% – с эндометриозом крестцово-маточных связок и эндометриозом другого яичника.

В современных условиях отмечается тенденция к увеличению частоты эндометриоза. Установлено, что эндометриоз диагностируется у 10-15% женщин репродуктивного возраста и существенно влияет на качество их жизни [1-5]. По данным научных исследований, у 45-82% пациенток с хронической тазовой болью и у 2,1-78% – с бесплодием диагностируется эндометриоз [6-9].

Эндометриоз является хроническим дисгормональным иммунозависимым заболеванием с характерным разрастанием ткани, схожей по морфологическому строению с эндометрием и располагающейся за пределами его слизистой оболочки. Эндометриоз имеет склонность к рецидиву. Частота рецидивов наружного генитального эндометриоза (НГЭ) колеблется от 6% до 67% [10].

Наиболее часто рецидивирующий НГЭ отмечается после гистерэктомий. Установлено, что вероятность возникновения новых очагов эндометриоза через 1-2 года после оперативного вмешательства составляет 15-21%, через 5 лет – 36-47%, через 7 и более лет – 50-55% [1, 11-13].

По данным различных авторов диагностика рецидивирующего НГЭ трудна и возможна после проведения лапароскопического исследования. Наличие боли в области малого таза и диспареунии после проведения гистерэктомии является общей клинической симптоматикой, наблюдающейся при рецидивирующем НГЭ. В то же время с относительно меньшей частотой отмечаются ректальные кровотечения и боли при дефе��ации, что характерно для глубокого инфильтративного эндометриоза [14, 15]. Следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования НГЭ, данные об особенностях локализации и сочетанности поражений при рецидивах являются недостаточными и противоречивыми.

Исходя из актуальности настоящей проблемы, определена цель данного исследования: изучение особенности локализаций и сочетанности эндометриоидных поражений при рецидивирующем НГЭ.

Клинический материал и методы исследования

Обследованы 48 больных с рецидивирующим НГЭ. Средний возраст обследуемых составил 34,96 ± 1,1 года и колебался в пределах от 19 до 50 лет. Изучение особенностей менструальной функции позволило установить, что менархе происходило в 13,8 ± 1,9 года, продолжительность менструального цикла была в пределах 28,75 ± 0,53 (23-45) дня, длительность составила 5,65 ± 0,17 (3-10) дня. Начало половой жизни у больных отмечалось с 18,98 ± 0,39 (15-30) года. Общее число беременностей у обследованных больных составило 3,66 ± 0,15 (1-3). При этом количество родов – 1,32 ± 0,1 (1-2), абортов – 1,14 ± 0,14 (1-2), самопроизвольных выкидышей – 1,2 ± 0,2 (1-2).

Длительность эндометриоза у больных с рецидивирующими формами НГЭ составила 10,0 ± 1,41 (9-11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02 ± 0,44 (1-4) года. Рецидив в среднем длился 6,1 ± 0,84 (1-15) года.

Всем больным проведены клинические, функциональные, эндоскопические, иммунологические и морфологические исследования, результаты которых подвергнуты статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ Statgraph, предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты исследования и их обсуждение

У 48 больных с рецидивирующим НГЭ на основании клинических, функциональных, эндоскопических и морфологических методов обследования была определена локализация эндометриоза и частота его встречаемости (табл. 1).

Как видно из табл. 1, наиболее часто рецидивирующий НГЭ проявляется наличием эндометриоидных кист яичников (35,7%), эндометриоидных инфильтратов крестцово-маточных связок (24,6%), эндометриоза тазовой брюшины (10,3%), ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата (6,3%), эндометриоза крестцово-маточных связок (7,1%), эндомет-риоза яичников (5,6%) и эндометриоидного инфильтрата пузырно-маточной складки брюшины (4,8%). В единичных случаях отмечается наличие эндометриоидного инфильтрата широкой маточной связки (1,6%), эндометриоза маточных труб (2,4%) и эндометриоза пузырно-маточной складки брюшины (1,6%).

При проведении данного исследования у всех больных с рецидивирующим НГЭ была выявлена сочетанность эндометриоидных поражений органов репродуктивной системы (табл. 2).

Как видно из табл. 2, исследование сочетанности и распространенности эндометриоидных поражений при рецидивирующем НГЭ позволило установить, что у 27,1% (у 13) больных наличие эндометриоидной кисты яичника сочеталось с эндометриоидными инфильтратами крестцово-маточных связок. У 14,6% (у 7) эндометриоидная киста яичника сочеталась с эндометриозом крестцово-маточных связок, у 8,3% (у 4) – с эндометриоидным инфильтратом крестцово-маточной связки и эндометриозом другого яичника, у 6,3% (у 3) – с эндометриоидным инфильтратом крестцово-маточных связок, эндометриоидным инфильтратом пузырно-маточной складки брюшины и эндометриозом тазовой брюшины. В единичных случаях отмечалась совокупность поражений эндометриоидными очагами органов репродуктивной системы. Следует отметить, что у обследуемых больных не определялось поражение соседних органов, что отражало II стадию распространения эндометриоидного процесса по классификации А. И. Ищенко [16].

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что рецидивирующий НГЭ в 35,7% случаев проявляется наличием жением эндометриоидных кист яичников, в 24,6% – эндометриоидными инфильтратами крестцово-маточных связок, в 10,3% – эндометриозом тазовой брюшины, в 7,1% – эндометриозом крестцово-маточных связок, в 6,3% – наличием ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, в 5,6% – эндометриозом яичников, в 4,8% – эндометриозом пузырно-маточной складки брюшины.

Изучение сочетанности и степени распространения эндометриоидных поражений при рецидивирующем НГЭ позволило установить наличие II стадии распространения эндометриоидного процесса по классификации А. И. Ищенко [16]. При этом у 27,1% больных отмечалось сочетание эндометриоидной кисты яичника и эндометриоидных инфильтратов крестцово-маточных связок, у 14,8% – с эндометриозом крестцово-маточных связок, у 8,3% – с эндометриозом крестцово-маточных связок и эндометриозом другого яичника.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Солопова А. Г., Ачкасова Е. Е., Москвичева В. С., Григорьевская Е. Наружный генитальный эндометриоз: вопросы лечения и реабилитации // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 1 (15): 70-79. [Solopova A. G., Achkasova E. E., Moskvicheva V. S., Grigorievskaya E. External genital endometriosis: issues of treatment and rehabilitation // Obstetrics, Gynecology and Reproduction, 2021; 1 (15): 70-79.]
2. Фролова И. Л., Цахилова С. Г., Смирнова Л. Е., Насрединова В. В. Современные аспекты эндометриоза // Проблемы репродукции. 2019; 5 (25): 30-35. [Frolova I. L., Tsakhilova S. G., Smirnova L. E., Nasredinova V. V. Modern aspects of endometriosis // Problems of reproduction. 2019; 5 (25): 30-35.]
3. Marinho M. C. P., Magalhaes T. F., Fernandes L. F. C. Quality of life in women with endometriosis: an integrative review // J. Womens Health. 2018; 3 (27): 399-408.
4. Parasar P., Ozcan P., Kathryn L. Endometriosis: Epidemiology, Diagnosis and Clinical Management // Curr Obstet Gynecol Rep. 2017; 6 (1): 34-41. DOI: 10.1007/s13669-017-0187-1.
5. Shah D. K., Correia K. F., Vitonis A. F., Missmer S. A. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort // Hum Reprod. 2013; 28 (7): 1783-1792. [PubMed: 23674552].
6. Ефименко Т. О. Структура, характер и интенсивность болевого синдрома при различных формах наружного генитального эндометриоза // Ж. Акушерства и женских болезней. 2016; 2 (65): 24-30. [Efimenko T. O. The structure, nature and intensity of pain in various forms of external genital endometriosis // J. Obstetrics and female diseases. 2016; 2 (65): 24-30.]
7. Закирова Я. Р., Бабаева Э. И, Оразов М. Р., Арютин Д. Г. Комплексная оценка репродуктивного здоровья пациенток с наружным генитальным эндометриозом после хирургического лечения // Человек. Спорт. Медицина. 2016; 4 (16): 32-42. [Zakirova Ya. R., Babaeva E. I., Orazov M. R., Aryutin D. G. Comprehensive assessment of the reproductive health of patients with external genital endometriosis after surgical treatment // Chelоvek. Sport. Medicine. 2016; 4 (16): 32-42.]
8. Солопова А. Г., Макацария А. Д., Чуканова Е. М. Эндометриоз: новый пожход к патогенезу // Эндометриоз: новый подход к патогенезу // Georgian Med. News. 2017; 12: 7-11. [Solopova A. G., Makatsaria A. D., Chukanova E. M. Endometriosis: a new approach to pathogenesis // Endometriosis: a new approach to pathogenesis // Georgian Med. News. 2017; 12: 7-11.]
9. Mishra V. V., Bandwal P., Agarwal R., Aggarwal R. Prevalence, clinical and laparoscopic features of endometriosis among infertile women // J. Obstet. Gynecol India. 2017; 3 (67): 208-213.
10. Борисова А. В., Козаченко А. В. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза // Медицинский совет. 2018; 7: 32-38. [Borisova A. V., Kozachenko A. V. Risk factors for the development of recurrence of external genital endometriosis // Medical Council. 2018; 7: 32-38.]
11. Marki G., Bokor A., Rigo J., Rigo A. Physical pain and emotion regulation as the main prodicictive factors of health-related quality of life in women living with endometriosis // Hum.Reprod. 2017; 7 (32): 1432-1438.
12. Melki E. Endometriosis treatment with shock waves: A novel approach // Med. Hypotheses. 2019; 124: 114-117. doi.org/10.1016/ j.mehy.2019.02.022.
13. Schwartz A. S., Gross E., Geraedts K. The use of home remedies and complementary health approaches in endometriosis // Reprod.Biomed.Online. 2019; 2 (38): 260-272. doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.10.009.
14. Chalermcgockchareonkit A., Tekasakul P. Chaisilwattana P. Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy for severe pelvic endometriosis // Int J. Gynecol. Obstet. 2012; 116: 109-111.
15. Rizk B., Fischer A. S., Lotfy H. A., Turki R. Recurrence of endometriosis after hysterectomy // Facts Views Vis Obgyn. 2014; 6 (4): 219-227.
16. Ищенко А. И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза: автореф. дис. … д. м.н. М., 1993 [Ishchenko A. I. Pathogenesis, clinical picture, diagnosis and surgical treatment of common forms of genital endometriosis: author. dis.. .. Doctor of Medical Sciences. M., 1993.]

¹ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
² Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева; 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, 2, стр. 1

Сведения об авторах:

Алиева Фарах Тарлан кызы, аспирант кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8/2; fereh.alieva.95@mail.ru

Брюнин Дмитрий Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий гинекологическим отделением Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева; 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, 2 стр. 1; mic_amu@mail.ru

Information about the authors:

Farakh T. Aliyeva, PhD student of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Sechenov First Moscow State University of Medicine of Ministry of Health of the Russian Federation; 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia;

Dmitry V. Bryunin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Gynecological Department of the Clinic of Obstetrics and Gynecology named after V. F. Snegirev; 2/1 Elansky str., Moscow, 119435, Russia; mic_amu@mail.ru

Особенности локализации, частоты встречаемости и сочетанности эндометриоидных поражений при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе/ Ф. Т. Алиева, Д. В. Брюнин
Для цитирования: Алиева Ф. Т., Брюнин Д. В. Особенности локализации, частоты встречаемости и сочетанности эндометриоидных пора¬жений при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе // Лечащий Врач. 2022; 12 (25): 32-35. DOI: 10.51793/OS.2022.25.12.005
Теги: женщины, эндометрий, эндометриоидные поражения