Оценка функционального индекса жизнедеятельности и качества жизни у больных анкилозирующим спондилитом в зависимости от активности заболевания и налич

Ревматические заболевания сохраняют статус важной проблемы для современного практического здравоохранения и научной деятельности. Неопределенность в отношении возникновения, тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей, необходимость

Оценка функционального состояния больных является важным аспектом в ревматологической практике. В последние годы распространение получила оценка функциональной способности больных с помощью опросника состояния здоровья HAQ (Health Assessment Questionnaire), учитывающего функциональный индекс нарушения жизнедеятельности. Для пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) это возникновение определенных трудностей или невозможности выполнения таких действий в повседневной жизни, как ходьба, одевание и уход за собой, соблюдение гигиены и осуществление других видов деятельности [1].

В последние годы особое внимание привлекает вопрос изучения качества жизни (КЖ) пациентов, страдающих хронической костно-суставной патологией, которая сопровождается болями, функциональными нарушениями, психологическими проблемами и социальными ограничениями, а также потребностью в длительной медикаментозной терапии. КЖ является интегральным показателем, отражающим степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению, а оценка взаимосвязи показателей КЖ и клинических параметров позволяет получить дополнительную информацию о течении заболевания и эффективности применяемой медикаментозной терапии [2, 3].

Целью настоящего исследования было изучить состояние здоровья больных АС с помощью опросника оценки здоровья и функционального индекса нарушения жизнедеятельности HAQ в зависимости от активности заболевания и наличия анемии.

Материалы и методы исследования

Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Шапиро–Уилка. В зависимости от вида распределения признака применялись различные алгоритмы статистического анализа. Количественные данные представлены центральными тенденциями и рассеянием: среднее значение (М) и стандартное отклонение (s) признаков, имеющих приближенно нормальное распределение, медиана (Me) и интерквартильный размах (25-й и 75-й процентили) в случае распределения величин, отличного от нормального. Сравнение двух независимых групп по одному или нескольким признакам, имеющим хотя бы в одной из групп распределение, отличное от нормального, или если вид распределений не анализировался, проводилось путем проверки статистической гипотезы о равенстве средних рангов с помощью критерия Манна–Уитни (Mann–Whitney U-test).

В исследование было включено 97 мужчин с АС, диагностированным на основании модифицированных Нью-Йоркских критериев. Из них у 47 (48,5%) пациентов была диагностирована анемия (средний уровень гемоглобина 123 (110,0; 126,0) г/л); у 50 (51,5%) пациентов анемия отсутствовала (средний уровень гемоглобина 142,0 (134,0; 149,0) г/л, различия между группами по уровню гемоглобина статистически достоверны (р = 0,001). Больные АС с анемией и без нее были сопоставимы по возрасту (р = 0,382). Средний возраст в группе пациентов без анемии составил 38 (30,0; 51,0) лет, в группе с анемией — 38 (30,0; 49,0) лет. Всем больным, включенным в исследование, был выполнен общий анализ крови, определен уровень С-реактивного белка.

Степень воспалительной активности АС определяли с использованием индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index). Значение BASDAI, составляющее 4 и более балла, соответствовало высокой степени активности заболевания.

Оценку состояния здоровья и функционального индекса жизнедеятельности у больных АС оценивали с помощью опросника HAQ (Health Assessment Questionnaire). Влияние АС на качество жизни было определено на основании опросника Short Form 36 (SF-36). Помимо восьми разделов опросника Short Form 36, были подсчитаны «Общий счет физических компонентов» и «Общий счет психических компонентов». Различия между параметрами сравнения считались статистически различными при р ≤ 0,05. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association, WMA) в редакции 2000 г. с разъяснениями, данными на генеральной ассамблее ВМА, Токио, 2004, с правилами Качественной клинической практики международной конференции по гармонизации (ICH GCP), этическими принципами, изложенными в Директиве Европейского Союза 2001/20/ЕС и требованиями национального российского законодательства. Каждый больной подписал «Информированное согласие» на участие в исследованиях.

Результаты и их обсуждение

У 47 (48,5%) пациентов в группе с анемией индекс BASDAI составил 5,3 (3,5; 7,1). В группе пациентов без анемии индекс BASDAI составил 5,1 (3,7; 6,4). В сравнении показателей шкал опросника HAQ у больных АС с анемией и без анемии статистически значимых различий не выявлено p ≥ 0,05. В группе пациентов с анемией выявлены взаимосвязи: «одевание и уход за собой» с эритроцитами (р = 0,038, r = 0,303), MCH (р = 0,023, r = 0,330); «вставание» со средним объемом эритроцита (MCV) (р = 0,03, r = 0,318), MCH (р = 0,012, r = 0,365); «прием пищи» со средней концентрацией Нb во всей пробе (MCHC) (р = 0,018, r = 0,903); «прогулки» с эритроцитами (р = 0,013, r = 0,931), MCH (р = 0,034, r = 0,311); «гигиеной» с Нb (р = 0,05, r = 0,724), MCH (р = 0,04, r = 0,301); «достижимый радиус действия» с MCV (р = 0,011, r = 0,939); «прочие виды деятельности» с Нb (р = 0,04, r = 0,974).

В группе пациентов без анемии выявлены взаимосвязи: «одевание и уход за собой» с Нb (р = 0,018, r = 0,334), MCH (р = 0,05, r = 0,721); «вставание» с эритроцитами (р = 0,021, r = 0,325), MCH (р = 0,012, r = 0,365); «прогулки» с Нb (р = 0,005, r = 0,390), MCH (р = 0,03, r = 0,815); «гигиена» с MCH (р = 0,005, r = 0,948); «достижимый радиус действия» с Нb (р = 0,028, r = 0,847), MCHC (р = 0,002, r = 0,991); «прочие виды деятельности» с MCV (р = 0,012, r = 0,354), MCH (р = 0,023, r = 0,321). В группах обследованных лиц с анемией и без анемии между «физическим компонентом здоровья» и «психическим компонентом здоровья» различия были статистически незначимы (p = 0,968 и p = 0,928 соответственно).

Наряду с этим в группе больных АС с анемией и «физическим компонентом здоровья» прослеживались взаимосвязи со средним объемом эритроцита (p = 0,001, r = –0,297), средней концентрацией гемоглобина во всей пробе (p = 0,007, r = –0,263). Корреляционная связь «психического компонента здоровья» прослеживалась между уровнем гемоглобина крови (p = 0,008, r = –0,142), средним объемом эритроцита (p = 0,012, r = –0,139), средней концентрацией гемоглобина во всей пробе (p = 0,043, r = –0,297).

Выводы

Таким образом, индекс HAQ и опросник SF-36 отражает возможность выполнять действия в повседневной жизни, выраженность болевого синдрома и может использоваться у больных АС в амбулаторно-поликлинической практике для оценки состояния здоровья, функциональных нарушений и эффективности проводимой терапии.

Литература

  1. Журавлева М. О. Оценка состояния здоровья и функционального индекса жизнедеятельности у больных реактивным артритом // Вестник ОГУ. 2011. № 12 (131). С. 283–284.
  2. Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И., Ребров А. П., Сороцкая В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж») // Научно-практическая ревматология. 2009. № 6. С. 26–31.
  3. Амирджанова В. Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2006. № 2. С. 60–65.

Г. И. Щербаков, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО Орехово-Зуевская ЦГБ, Орехово-Зуево

Контактная информация: oz-cgb@mail.ru

Оценка функционального индекса жизнедеятельности и качества жизни у больных анкилозирующим спондилитом в зависимости от активности заболевания и наличия анемии/ Г. И. Щербаков
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2018; Номера страниц в выпуске: 62-63
Теги: качество жизни, болевой синдром, артрит, суставы

Купить номер с этой статьей в pdf

Все новости и обзоры - в нашем канале на «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь

Статьи по теме

Смотреть всё
Ошибка загрузки данных